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胰腺南昌大学第一附属医院超声科胡嘉涛
1早期诊断:满意的胰腺图象改善仪器,提高分辨力排除气体干扰,改进操作手法熟悉解剖,病理及临床知识
2超声解剖
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9头(包括钩突部):由十二指肠环抱,后方为下腔,前右侧为胆总管颈:前方为胃幽门;肠系膜上静脉与脾静脉汇合处体:后方为腹主动脉,肠系膜上动脉,上缘脾动脉尾脾静脉为胰后缘标志蝌蚪形,哑铃形,腊肠形主,副胰管
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11探测方法晨起空腹对腹部胀气或便秘者,睡前服缓泻剂,晨起排便或灌肠胃内较多气体,可饮水500~800ml体位:仰卧位,侧卧位,半坐位或坐位,俯卧位成人:3.5MHZ肥胖者:2.5MHZ体瘦或少年儿童:5MHZ右低左高,15~45度
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15胰正常值(cm)正常可疑异常胰头＜2.02.1~2.5＞2.6胰体,尾＜1.51.6~2.0＞2.1
16胰头:下腔静脉前方胰体:主动脉前方胰尾:主动脉或脊椎左缘
17急性胰腺炎病理急性水肿型,出血坏死型实质坏死;血管损害→水肿,出血,血栓形成脂肪坏死;伴随的炎症性反应
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27声像图直接表现胰腺肿大,轮廓不清:弥漫性、局限性内部回声:低回声、高回声、混和型局限性炎性肿块:低回声
28间接表现胰周围弱回声区:渗出,水肿胆系异常:腹水,胸水:压迫征:下腔静脉,肠系膜上静脉胰腺区气体反射
29鉴别诊断急性胆囊炎胃穿孔肠梗阻胰腺癌
30慢性胰腺炎轮廓不清,边界不规整,界限不清体积轻度肿大或局限性增大,不如急性明显内部回声增高、不均匀、条状或带状回声常合并假性囊肿、胰管扩张、胰石等
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35胰石症胰管结石、胰实质钙化在胰管内或实质内强光团或光点,可诊断胰石症时如胰局限肿大,回声减低、边界锯齿状→合并胰腺癌
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37胰腺囊肿真性囊肿:先天性、潴留性、寄生虫性、增生性假性囊肿:多继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤.单发多见,亦可多发.
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39胰腺脓肿胰腺炎的严重并发症胰腺增大、局限性囊性包块,壁较厚,暗区内多伴细小回声,轮廓不规则
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41胰腺囊腺瘤、癌边界光整,壁厚,分叶状,内有分隔,囊壁可见乳头状结构凸入腔内囊壁或囊内可见钙化多见胰尾部囊腺瘤、癌声像图难以区别
42胰腺癌3个月内体重↓大于4.5kg>35Y持续性腹痛>4W厌食一般身体状况减退等胰头2/3,胰体尾1/3
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47主要表现:多为局限性肿大,也可是弥漫性增大失去正常形态.肿块边界不清,蟹足样肿块内部回声:多低回声,亦可为高回声及混合性回声肿块后方回声减弱或消失,小肿块无.胰管扩张:边缘平滑,蛇行或串珠状
48间接表现:压迫周围脏器,挤压或移位现象.挤压血管、胆管或胰管→梗阻肝、周围淋巴结转移,腹水
49胰岛素瘤(B细胞瘤)反复发作空腹期低血糖声像图:肿瘤>1cm才易发现,边界清,内部均匀弱回声,常位于体尾部.
50无功能性胰岛细胞瘤左上腹巨大肿块与胰体尾相连,圆或椭圆形,边界清较大时,内部可不均匀,囊性变可恶变,肝内转移
51壶腹癌(壶腹周围癌)较小,位于胰头及下腔静脉右侧内部多为高回声胰头正常,偶见胰头内胆管扩张并管内肿块回声胆管扩张较重,胰管扩张相对较轻
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53谢谢!
