护理查房 急 性 胰 腺 炎

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1、护理查房—急性胰腺炎ICU首次病例患者巴桑卓嘎，女，25岁，藏族，未婚，西藏昌都人。于入院前一天前，因进食“粽子、牛肉干”后出现上腹部疼痛，起病急，疼痛呈持续性胀痛，伴腰背部放射性疼痛伴呕吐。遂自行到诊所就诊，予以输液治疗（具体不详），症状无明显缓解，疼痛范围有所扩大，疼痛加重到难以忍受，伴剧烈呕吐（非喷射性、为胃内容物及胆汁）。患者口渴明显，饮水量多，症状难以缓解，遂到120就诊给予对症治疗及完善相关检查，确诊为“急性胰腺炎”，为进一步诊治，遂以“胆囊多发结石”收住我院。患者神清，烦躁，精神可。体格检查平车推入病房，神志清，一般情况较差。T：36℃，P：

2、140次/分，R：24次/分，BP：90/50mmHg.腹部触软，中上腹部及剑突下压痛阳性，无明显反跳痛及肌紧张，全腹未扪及包块。肝脾肋下未扪及肿大，墨菲式征阴性，腹部叩击呈鼓音，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分，未闻及气过水声及高调金属音。辅助检查（6.23）血淀粉酶：420.0U/L尿淀粉酶:6930U/L。腹部B超：肝回声增强，胆囊多发细小结石。血常规：WBC:30.5*109/LLCR:0.893HB:203G/LHCT:0.593.腹部CT：胰周及肾周筋膜增厚征象，胆囊显示较小，其边缘显示清。CT表现CT表现既往史个人史家族史既往体健，

3、否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“糖尿病、心脏病、高血压”等慢性疾病史，否认手术史，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史。出生于原籍，无外地久住史，否认吸烟及饮酒嗜好，未婚未育。父母健在，否认家族中类似病史及遗传性疾病史。入院诊断1急性胰腺炎2结石性胆囊炎诊断依据：既往有胆囊结石症病史，入院时口渴明显，腹部彭隆，以脐周疼痛明显，肠鸣音无，饮食不当、血尿淀粉酶高（血淀粉酶420.0U/L尿淀粉酶6930U/L）、CT胰腺增大，边缘毛躁、胰周、肾周有渗出。临床表现1、腹痛：为最主要表现及首发症状。因进食“粽子、牛肉干”后出现上腹部疼痛，起病急，疼痛呈持续性胀

4、痛，伴腰背部放射性疼痛。使用了一般胃肠解痉药效果不佳。2、恶心、呕吐及腹胀：患者发病后出现频繁而持久的恶心呕吐，呕吐物中含食物，为胆汁样胃内容物，呕吐后腹痛未减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻，发病后一周未解大便。3、发热：发病初期，出现中度以上发热，最高温为38.4℃，持续三天了左右。4、低血压：因其有效循环血容量不足，胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良，并发感染从而出现低血压。5、水、电解质及酸碱平衡失调：患者先后出现了水肿、少尿，低K、低Ca、低Na、低P，血PH偏酸等症状。治疗概况治疗概况：禁食水、持续胃肠减压、补液、抑酸、利尿、抗感染、维

5、持血压、营养支持、血液透析等对症处理。治疗经过：6.23锁骨下深静脉置管术。6.24患者烦躁较剧，给予冬眠合剂、力月西持续泵入;行床旁心电图，提示阵发性室颤，给予维拉帕米静推。6.25心率较快，达196次/分，给予胺碘酮、维拉帕米持续泵入；血压低，为100-120/60-70mmHg，给予多巴胺持续泵入；开始行CRRT治疗；腹胀明显，给予肥皂水灌肠。6.26呼吸微弱，给予无创呼吸机辅助呼吸。6.28输入异体同型“O”型血400ml.6.29行腹腔穿刺术及床旁腹部B超，B超示中下腹局限性腹水。7.1患者解黄色稀便约1700ml,输入异体同型“O”型血200m

6、l。7.2主诉腹胀较前有所缓解，无口渴，全腹无明显压痛，移动性浊音（+），肠鸣音无；行空肠营养置管术。无创呼吸无创通气是指在患者与呼吸机之间通过无创接触面罩来传递对肺的机械通气支持，可以减少机械通气并发症的发生率及改善预后。无创呼吸机辅助通气，采用经鼻面罩加压给氧，较气管插管和气管切开并发症少，患者主观感觉相对舒适，费用低，易被接受，促进病情转归。肾功、电解质日期尿素肌酐淀粉酶CaIPKNaCLHs-crp6.2413.8↑118506↑1.60↓-2.85↓142109-6.256.3060295↑1.83↓0.46↓3.80143111-6.263.7

7、4481541.81↓-3.40↓141109403↑6.273.6939.948--3.64143105-6.295.2850451.94↓-4.10139106211↑6.305.3553832.02↓0.80↓3.40↓142108-7.15.8651.9802.00↓0.80↓3.86144110-7.23.75471112.11↓0.53↓3.60133↓102132↑血气分析日期6.246.256.266.276.286.296.307.17.2PH7.297.387.327.487.427.457.427.367.40Pco231.838.4

8、41.931.037.033.432.135.329.5Po266