绪论20120423人卫版终课件

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社会医学SocialMedicine社会医学教研室（S2-427）翟敏zmpljyhj@163.com1绪论

1社会医学SocialMedicine绪论（社会医学基本理论）医学模式与健康观社会因素与健康行为、生活方式与健康社会健康状况与卫生策略社会医学研究方法生命质量评价健康管理与健康危险因素评价卫生服务研究社区卫生服务医疗保障制度慢性病社会医学防制等。2绪论

2课时：28（24+4）学时，4学时/周考核方式：平时成绩：30分结业考试：70分学习方法：注重收集相关资料讨论+实践思考3绪论

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6问题1.疾病的种类？7绪论

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9你愿意在哪种环境锻炼身体？你选择的可能性有多少？10绪论

10Socialdeterminantforhealth健康社会决定论用一代人时间弥合差距--健康社会决定因素报告11绪论

11AgeGenderLocalityIncomeEducationOccupationDahlgren&Whitehead：Layeredinfluence12绪论

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13绪论社会医学的概念、性质、内容、任务社会医学的基本理论社会医学的发展社会医学与相关学科的关系14绪论

14一、概论概念：研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会卫生策略和措施，提高人群健康水平的一门科学。研究健康和疾病的社会原因和社会后果，探讨提高人群健康水平的社会卫生策略。15绪论

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16sociologyMedicineSocialMedicine医学角度医学中的社会问题17绪论

17对象与内容：1、社会卫生状况：人群健康状况（populationhealthstatus）：主要社会卫生问题、危险因素、高危人群、工作重点等2、影响人群健康的因素：社会因素（socialfactors）与疾病和健康3、社会卫生策略和措施（Socialhealthstrategiesandmeasures）18绪论

18社会医学诊断社会病因学分析社会医学处方核心内容19绪论

19社会医学：群体atpopulationlevel社会诊断socialdiagnosis社会医学分析：社会因素findoutsocialcauses社会医学综合处方：socialcomprehensivetherapy临床医学：个体atindividuallevel医学诊断medicaldiagnosis病因学分析:生物学因素biologicalcausesanalysis制定医学处方：Providemedicalprescription20绪论

20社会医学SocialMedicine社会健康状况与卫生策略社区卫生服务医疗保障制度慢性病社会医学防制等绪论（社会医学基本理论）医学模式与健康观社会因素与健康行为、生活方式与健康社会医学研究方法生命质量评价健康管理与健康危险因素评价卫生服务研究21绪论

21我们的生活环境和生活方式？22绪论

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23现在…每5个人就有一个患治不好的慢性病,每5个成人中就有一个有心血管病，每10秒就有一个死于心血管病；活动性肺结核世界排名第二；糖尿病人数世界排名第一；慢性肾病人数世界排名第一；精神和心理疾病人数世界排名第一；烟民人数世界排名第一；喝酒人数世界排名第一；24绪论

24“烟文化”的神话25绪论

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26癌症、心脑血管病死亡率上升的事实27绪论

27第一次卫生革命：主要防治对象：传染病、寄生虫病和地方病综合卫生措施：制定国家卫生措施、环境卫生措施和生物医学措施，研究有效疫苗和生物制品，推行广泛免疫接种计划、消毒、杀虫及灭鼠计划等。效果：急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。研究内容与对象的变化性28绪论

28第二次卫生革命：主要防治对象：慢性病、非传染性疾病（心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神疾病等）。综合卫生措施：发展早期诊断技术和高科技治疗方法，提高治疗效果，加强疾病监测，特别是控制与疾病发生发展密切相关的危险因素，改善生产、生活和生态环境，通过各种健康促进及健康教育等干预措施，控制吸烟、酗酒、吸毒，提倡合理营养和体育锻炼等健康行为和生活方式。研究内容与对象的变化性29绪论

292008年死亡情况30绪论

30第三次卫生革命：主要目标：提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健。工作重点：转变健康旧观念，树立健康新观念，树立大卫生观念，加强社会卫生措施，大力防治文明病、社会病，推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务。研究内容与对象的变化性31绪论

31新公共卫生与后医学时代行为医学环境医学社会医学32绪论

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33社会医学的主要任务：研究、发展、倡导科学的医学观。推动医学模式的转变。健康观疾病观生命观渗透、融入、发挥指导医学实践的作用！改善社会卫生状况，提高人群健康水平；制定社会防治措施和策略。注重特殊人群保健和控制社会病。社会医学--与时俱进34绪论

34初步建立起社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观念；充分理解社会因素对人群健康重要作用；掌握社会医学的基本研究方法；以现代医学模式指导医疗卫生实践。社会医学教学目的：35绪论

35二、社会医学的基本理论卫生事业与社会协调发展：健康与社会经济发展的双向作用：生物、心理、社会健康的观点：关注高危险人群和高危因素：疾病防治中社会因素的主导作用：社会决定论卫生工作要求全社会参与36绪论

36中国卫生改革和发展策略中国二十余年风雨医改路1985*1992*2000*2005*2008*2006*中国医改元年向“医疗市场化”进军卖公立医院的产权改革医改基本不成功新医改悬疑新医改进入实践年（一）卫生事业与社会协调发展37绪论

37健康、卫生事业与社会可持续发展的相互促进、制约作用：近50年来全球人群健康状况的普遍提高，主要得益于全球社会经济的持续发展；各国之间健康状况的差距，主要由于社会经济发展不平衡造成。经济史上的一些巨大腾飞都是以公共卫生、疾病控制和改善营养摄入等方面的重大突破为后盾。（二）健康与社会经济发展的双向作用38绪论

38（三）现代医学医学模式与积极健康观恩格尔：1977，美国，《科学》，《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》Bio-psycho-socialmedicalmodel39绪论

39消极健康观：健康是没有疾病，疾病是失去健康。积极健康观：Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.生物学角度：心理学角度：社会学角度：40绪论

40（四）关注高危险人群和高危因素Highriskfactors&population社会病防治慢性病的社会医学防治弱势人群卫生服务高危险性分析高危人群高危环境高危因素41绪论

41健康影响多元论健康社会决定论（五）疾病防治中社会因素的主导作用关注健康公平(HealthInequity)探索原因的原因(TheCausesofTheCauses)42绪论

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43健康公平论--健康是人类的基本权利健康公平是指人群的健康状况基本相似，一个社会的所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平。不论其收入、社会地位、种族、年龄、性别如何，每个人都应该有相等的机会达到其最佳的健康状况。1.造成健康不公平的主要原因？2.如何实现健康公平？44绪论

44我国卫生事业的性质：实行一定福利政策的社会公益事业。深化医药卫生体制改革的指导思想……着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，……坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，……强化政府责任和投入，……鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。中共中央 国务院 《关于深化医药卫生体制改革的意见》（２００９年３月１７日）45绪论

45表1-1四大因素与八种主要死因的关系（中国）（1岁以上男女合计/%）死因生活方式环境因素保健服务人类生物学心脏病47.618.15.728.6脑血管病43.214.86.036.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.819.528.428.4传染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.146绪论

46健康的社会决定因素（SDH）在那些直接导致疾病的因素之外，由人们居住和工作的环境中的社会分层的基本结构和社会决定性条件产生的影响到健康的因素，这是导致疾病的“原因的根源”（causesofthecauses），包括贫穷、社会排斥、居住条件等。基本价值取向是健康公平和人权。47绪论

47社会决定因素（WHO）Thesocialconditionsinwhichpeopleliveandwork,reflectingtheirdifferentpositionsinhierarchiesofpower,prestigeandresources.人们生活和工作的社会条件，这些条件反映了人们在权力层级上的位置、威望以及所拥有的资源。指反映人们地位、所拥有的资源的生活、工作的环境及其相关因素。48绪论

48人力资源人口&计划生育劳动&社会保障教育计划、财政药品监督管理health（六）卫生工作要求全社会参与“大卫生观”政府对人民健康负责！49绪论

49三、社会医学的相关学科：1、预防医学(PreventiveMedicine)2、卫生管理学(HealthManagement)3、社区医学(CommunityMedicine)4、医学心理学（MedicalPsychology）5、医学社会学(MedicalSociology)50绪论

50预防医学：以人群为研究对象，按照预防为主的卫生工作方针，研究影响疾病和健康的因素，控制和消灭疾病的策略。社会医学：侧重于社会预防，研究社会环境、卫生服务、行为生活方式等因素与疾病的关系，制订综合性社会卫生策略与措施。51绪论

51医学社会学(MedicalSociology)医学社会学是研究医疗卫生服务中的社会环境、社会结构、社会状况、人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。（1）学科性质不同；（2）起源及时代背景不同；（3）研究对象不同。（4）学科队伍构成不同52绪论

52萌芽时期：19世纪中叶以前创立与发展时期：19世纪中叶至20世纪以来四、社会医学的产生与发展国外1534年:瑞士医生帕拉塞尔苏斯:《水银病》;1700年:意大利萨马兹尼《论手工业者的疾病》;1790年:德国卫生学家约翰.弗兰克:提出“居民悲惨的生活是疾病温床”的观点。《全国医学监督体制》认识到健康、疾病和社会因素有关。公认为是公共卫生和社会医学杰出的先驱。社会工业化和资本主义发展严重社会问题从社会学角度思考和解决医学的社会问题社会医学学科形成53绪论

53创立与发展：法国人盖林:1848年将社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。德国人魏尔啸:1848年指出“医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了”德国格罗蒂扬:1920年开设社会卫生学课程，著《社会病理学》英国、美国、前苏联等54绪论

54国内78年：钱信忠《医学百科全书》设“社会医学与卫生管理学”分册80年：卫生部文件+6所医学院校94年：上海医科大学设第一个博士点99年：国家医学考试中心，公共卫生执业医师资格必考萌芽时期：20世纪初创立：发展：20世纪80年代以来：55绪论

55卫生事业管理学社会医学卫生法学卫生经济学健康教育与健康促进56绪论

56有关社会医学的信息渠道书籍：近20个版本的《社会医学》教材杂志：中文杂志、外文杂志57绪论

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60参考书目：《社会医学》案例版：姜润生初炜主编，科学出版社，2010.12，第二版《社会医学》：龚幼龙严非主编，复旦大学出版社，2009.12，第三版《社会医学》：张拓红主编，北京大学医学出版社，2010.5，第二版哈尔滨医科大学、华中科技大学、北京大学、潍坊医学院社会医学精品课程网站。61绪论

61小结重点：社会医学研究对象与内容社会医学基本理论62绪论

62思考题：社会医学的概念、研究内容、基本任务。三次卫生革命的主要内容。作业1：公共卫生、预防医学、社会医学区别与联系。63绪论

63公共卫生与社会医学（作业！）公共卫生PublicHealth传统意义影响健康因素：上下水、住房、劳动条件、传染源措施：消毒隔离、免疫接种、食盐加碘、改水改厕改炉灶社会医学SocialMedicine现代意义影响健康因素：教育、职业、收入（合称SES)、经济、earlylife措施：社会保障、制度、（如税收）、救济措施、均等化服务、64绪论

64技术突破社会突破65绪论

65现在…很多人每餐吃饭最多10分钟，能嚼500次?饭菜吃得少，鱼肉吃得多，烟酒不分家城里人和农村人都坐车了一天不上互联网难受，卡拉OK、网吧满大街可乐、肯得基在神州大地遍地开花66绪论