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胸背部检查
1内容胸壁胸廓乳房肺部心脏检查方法检查内容正常表现异常改变及临床意义
2胸壁胸廓检查
3胸壁胸廓视诊静脉显露:侧枝循环，注意血流方向局部膨隆:肋骨骨折、胸壁肿瘤、心脏增大肋间隙：凹陷或变窄(大气道阻塞、肺不张、胸膜粘连）膨隆或增宽(肺气肿、胸腔积液、气胸）胸廓形态正常：前后径:横径1:1.5扁平胸、桶状胸佝偻病胸局部变形、胸椎畸形APT
4胸壁胸廓触诊局部压痛:胸壁炎症、肋骨骨折皮肤握雪感:皮下气肿胸骨压痛叩击痛:白血病
5
6乳房视诊
7乳房视诊轮廓正常:对称半球形异常：不对称、增大（炎症肿瘤）、缩小（发育不良）皮肤发红:炎症桔皮样水肿:肿瘤回缩下陷:瘢痕肿瘤乳头回缩：双侧长期（发育异常）、单侧近期（炎症肿瘤）分泌物：乳腺导管病变橘皮样改变回缩下限乳头回缩
8乳房触诊病人体位：坐位、仰卧位检查手法：指腹轻压、旋转、滑动检查顺序：先健侧后患侧外上→外下→内下→内上→乳头淋巴结（腋窝、锁骨上窝、颈部）检查内容：皮肤：硬度增加弹性消失压痛包块：部位大小外形边缘硬度压痛活动度淋巴结：增大
9肺部检查
10肺部视诊呼吸频率：12-20次/分呼吸深度及节律：Cheyne-Stokes潮式Kussmaul深大呼吸Biot’s间停呼吸呼吸运动正常:对称胸腹式呼吸呼吸增强或减弱：单侧或双侧吸气性呼吸困难：“三凹征”呼气性呼吸困难：肋间隙膨隆、呼气延长
11肺部触诊胸廓扩张度:方法：前下侧部/背第10肋、轻推皮肤、深呼吸正常：双侧对称不对称：单侧肺或胸膜疾病双侧减小：两肺弥散病变、双侧胸腔积液语音震颤：yi、手掌/尺侧、上下、内外、前后、交替减弱/消失：肺不张肺气肿胸腔积液气胸增强：肺实变、近胸膜空腔胸膜摩擦感：胸廓下前侧部、胸膜炎
12肺部叩诊方法：间接叩诊法、锁骨上窝开始、自上而下、由外向内、左右对比、前胸沿肋间叩、后背水平叩、肩胛间区平行脊柱叩诊内容肺音：正常清音、异常（鼓音、过清音、浊音、实音）肺界：肺上界：内←斜方肌前缘中点→外，清→浊、4-6cm肺前界：心脏绝对浊音界肺下界：锁骨中线6肋、腋中线8肋、肩胛线10肋肺下界移动度：平静呼吸肩胛线肺下界→深吸气屏住向下叩清变浊（最低点）→平静呼吸肺下界→深呼气屏住从下向上叩浊变清（最高点）→最高最低点间距离6-8cm
13肺部听诊听诊方法：肺尖开始、自上而下、前胸侧胸背部、左右对比听诊内容呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音
14肺部听诊呼吸音：正常：支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、颈椎6,7和胸椎1,2支气管肺泡呼吸音：胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛间区肺泡呼吸音：大部分肺野异常：肺泡呼吸音：减弱/消失/增强/粗糙/呼气延长异常支气管肺泡呼吸音：肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张异常支气管呼吸音：支气管肺炎、肺结核、积液上方肺膨胀不全
15肺部听诊啰音：位置、时相、音调、湿/干、粗/中/细/捻发音、弥漫/散在/局限语音共振：yi或123，一般强度发音，上下左右前后正常：含糊难辨，非响亮清晰减弱:（病人正常说话听不清）支气管阻塞或传导距离增加增强:（病人耳语可清楚听到）肺泡充满液体或肺内有空洞胸膜摩擦音：前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏气消失、胸膜炎症
16心脏检查
17心脏视诊方法：患者卧位，医生视线与胸廓同高内容：心前区隆起：多为先天性心脏病致心脏肥大心尖搏动：正常：第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm、范围2~2.5cm、收缩时向外搏动异常：位置（心脏扩大）、强度（左室肥厚/甲亢/心包积液）、方向（心包粘连负性心尖搏动）心前区异常搏动：胸骨左缘第2肋间:肺动脉高压胸骨左缘3,4肋间:右心室肥大剑突下:右心室肥大腹主动脉瘤
18心脏触诊方法：心尖/心前区异常搏动处、手掌/尺侧/示中指内容：心尖搏动及心前区异常搏动增强:左室内压升高和肥厚减弱:心肌收缩力减弱、心包积液震颤：血流旋涡引起低频较强震动，由瓣膜狭窄和异常通道引起，器质性心脏病，位置和时相心包摩擦感：心前区/胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾呼气末明显，与心跳一致，闭气时不消失，提示心包炎
19心脏叩诊方法轻叩叩出相对浊音界体位:仰卧位（板指与肋间平行）、坐位（板指与肋间垂直）顺序:先左后右自下而上由外向内心左界:心尖搏动外2~3cm开始心右界:肝上界上一肋间开始测量:浊音界距前正中线的垂直距离内容：心界大小及形态
20心脏听诊方法体位：卧位/坐位，左侧卧（MS），前倾坐位（AI）听诊顺序：二尖瓣/心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
21心脏听诊听诊内容心率:正常60~100次/分心律:规整心律失常（期前收缩、绝对不齐）心音:S1/S2，强度、性质、分裂额外心音：舒张期奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音、收缩期喀喇音、金属瓣膜音心脏杂音：最响部位、心动周期中的时期、性质、强度与形态、传导、影响因素心包摩擦音：心前区/胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾呼气末明显，与心跳一致，屏气时不消失
22心脏听诊
23谢谢
