胸背部体格检查ppt课件

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1、胸背部体格检查肺心脏体位坐位或仰卧位检查顺序前胸-侧胸-背部检查方法视、触、叩、听肺部视诊呼吸运动呼吸频率呼吸节律肺部视诊呼吸运动类型腹式呼吸男性、儿童膈肌运动为主胸式呼吸成年女性肋间肌运动为主病理情况胸式呼吸：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病腹式呼吸：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤呼吸困难吸气性呼吸困难上气道梗阻三凹征呼气性呼吸困难下气道梗阻支气管哮喘COPD混合性呼吸困难大面积肺组织或胸膜病变重症肺炎呼吸频率正常呼吸频率12-20次/分R：P为1:4呼吸过速R＞20次/分发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰呼吸过缓R＜12次/分麻醉剂或镇静剂过量、颅内压

2、增高呼吸深度的变化呼吸浅快呼吸深快酸中毒深长呼吸Kussmaul呼吸呼吸节律潮式呼吸（Cheyne-Strokes呼吸)特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现浅慢-深快-浅慢-停机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢神经系统疾病，颅内压增高、某些中毒呼吸节律间停呼吸（Biots呼吸)特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，呼吸比较有规则机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内压增高、某些中毒、临终前呼吸节律抑制性呼吸急性胸膜炎胸膜恶性肿瘤肋骨骨折叹气样呼吸正常呼吸频率中插入一次深大呼吸多为功能性改变见于神经衰弱、精神紧张或抑郁心前区：有无

3、隆起心尖搏动：强弱、部位、范围有无异常搏动注意切线方向观察心尖搏动心脏视诊及内容胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感肺脏触诊胸廓扩张度一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张语音震颤机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部语音震颤减弱：肺泡内含气过多支气管阻塞大量胸腔积液和气胸胸膜显著增厚粘连胸壁皮下气肿语音震颤增强：肺实变大叶性肺炎肺梗死肺内潜在空洞肺结核肺脓肿自上而下由内到外胸膜摩擦感机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜相

4、互摩擦，犹如皮革相互摩擦的感觉。特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显病因：胸膜炎（干性）心尖搏动：标志心室收缩的开始震颤心包摩擦感心脏触诊内容心脏触诊内容心尖搏动：部位、强度、范围左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm搏动范围2.0-2.5cm手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢触诊心尖搏动1、望触结合确定心尖搏动点2、心尖搏动触诊：“两步法”心脏触诊内容及要点心包摩擦感部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及坐位前倾或呼气末明显叩诊方法方法：板指：以左手中指第2指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿

5、接触体表叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端叩击要点：一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致叩击力度宜轻叩诊方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动每次扳指移动距离小于0.5cm叩诊方法上—下内—外影响叩诊音因素胸壁厚薄肺内含气量等叩诊音的分类清音、过清音、鼓音、浊音、实音肺脏叩诊正常叩诊音正常胸部叩诊音清音Traube鼓音区正常叩诊音肺界的叩诊肺上界：肺尖的宽度检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，两个由清音变浊音之间的点的宽度，为肺尖的宽度，正

6、常为4-6cm，称为Kroning峡。意义：缩小：肺结核增宽：COPD肺前界心脏的绝对浊音界增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等减小：慢阻肺肺下界锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙肩胛线第10肋间隙降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂升高：腹腔内压升高膈肌麻痹正常叩诊音肺下界的移动范围正常：6-8cm减弱：肺组织弹性消失肺组织萎陷肺组织炎症和水肿叩不出：大量胸腔积液、积气广泛的胸膜粘连增厚胸部异常叩诊音正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等过清音：肺气肿鼓音：空洞性肺结核、

7、肺囊肿、液化了的肺脓肿浊鼓音：肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿Damoiseau曲线Garland三角Grocco三角正常浊音界右（cm）肋间左（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9（左锁骨中线距前正中线8~10cm）心脏叩诊先叩左界：在心尖搏动外2-3cm处开始由外向内逐个肋间向上直至第二肋间后叩右界：先叩出肝上界在肝浊音界上一肋间开始由外向内逐一肋间向上至第二肋间心界的组成心脏被肺遮盖部分叩诊为相对浊音代表心脏的真实大小和形态患者体位：坐位或卧位听诊顺序：从肺尖开始，自上而下前胸—侧胸—背部左右对比上下对比

8、听诊内容：正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音肺部听诊正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音正常呼吸音气管呼吸音机制：空气进出气管发出的声音特点：粗糙、