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心力衰竭患者的护理复兴医院心内科陈惠
1心力衰竭：简称心衰，是指由于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，致使血液在静脉系统淤积，心输出量减少，不能满足机体代谢需要的一种病理过程概述-定义
2基本病因前负荷后负荷原发性心肌舒缩功能障碍心肌损害能量代谢异常心脏负荷过度容量负荷过重压力负荷过重常见心力衰竭的病因
3代偿机制体液因子改变心肌损害与心室重构发病机制
4症状：以肺淤血及心排血量降低表现为主呼吸困难：左心衰竭最主要的症状劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰和咳血疲倦、心悸、乏力及头晕少尿及肾功能损害症状临床表现-左心衰竭
5症状：以体循环淤血表现为主消化道症状：胃肠道及肝淤血所致腹胀食欲不振恶心、呕吐劳力性呼吸困难继发于左心衰的已经存在分流性先心病或肺部疾病的也可存在临床表现-右心衰竭
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8放射性核素检查心室腔大小收缩及舒张功能有创性血流动力学检查（漂浮导管）测定CVP、RVP、PAV、PCWPCI外周血管阻力其他：ECG、生化等辅助检查
9原则防止和延缓心衰发生缓解心衰患者临床症状改善长期预后及降低死亡率目的提高运动耐量，改善生活质量阻止及延缓心肌损害进一步加重降低死亡率治疗
10病因治疗基本病因治疗消除诱因一般治疗休息控制钠盐摄入治疗
11药物治疗利尿剂排钾利尿剂保钾利尿剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂ACE-IARB醛固酮受体拮抗剂治疗
12药物治疗增强心肌收缩力药物β受体阻滞剂硝酸酯类药物治疗
13健康史心力衰竭的病因及诱因病程发展经过症状、体征的进展诊疗经过用药情况心理-社会状况内疚、焦虑不安绝望甚至对死亡的恐惧护理评估
14身体评估一般状态生命体征意识与精神状况体位心肺心脏大小心率快慢心脏听诊肺部啰音情况其他：有无颈静脉征、肝脏肿大、胸腹水及下肢水肿情况护理评估
15辅助检查X线检查UCG检查生化结果血气结果BNP结果护理评估
16气体交换受损与左心衰及肺淤血有关体液过多与体循环淤血、水钠储溜及肾血流量减少有关活动无耐力与心排血量下降有关护理诊断/问题
17焦虑与慢性病程、病情反复及担心预后有关潜在并发症电解质紊乱洋地黄中毒护理诊断/问题
181呼吸困难减轻或消失，血气分析维持正常范围2水肿或腹水减轻或消失3能适应心功能状态下的生活4未发生洋地黄中毒，或中毒被及时发现并得到及时处理护理目标
19休息与活动据心功能分级决定患者活动量对于长期卧床的患者应注意变换体位，以防静脉血栓、压疮及便秘据病情决定体位情况病情好转，尽早活动，恢复活动耐力饮食护理低盐高蛋白高维生素护理措施
20心理护理关心体贴，耐心做好心理疏导帮助树立信心和配合治疗鼓励家属予以支持吸氧根据缺氧程度调节氧流量注意观察患者口唇及末梢发绀情况病情观察生命体征、症状及体征情况辅助检查变化及药物疗效护理措施
21用药护理洋地黄预防洋地黄中毒心率、脉搏情况，必要时查洋地黄浓度密切观察洋地黄中毒表现心律失常胃肠道反应神经系统症状：头痛、倦怠、视物模糊、黄绿视等洋地黄中毒处理停药、补钾抗心律失常药物，必要时临时起搏器护理措施
22用药护理（不良反应）利尿剂袢利尿剂注意低钾表现：乏力、腹胀等注意低钾诱发的心律失常螺内酯嗜睡、运动失调、男性乳房发育及面部多毛等肾功能不全及高钾血症禁用血管扩张剂（ACE-I）咳嗽、神经性水肿低血压、头晕及肾损害护理措施
23积极治疗原发病，避免诱发因素。避免诱因对预防心力衰竭尤为重要，如感染（尤其呼吸道感染）、过劳、情绪激动、输液过多过快等；预防感冒。饮食宜低盐、清淡、易消化、富含营养，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒烟酒。避免重体力劳动，活动要以不出现心悸、气急为原则告知药物名称剂量用法及不良反应；严格遵医嘱服药，不能随意增减或撤换药物；教会病人在服用地高辛前自测脉搏，当脉搏在60次/分时暂停服药，及时就诊。健康教育
24谢谢！
