胃-癌-的-护-理课件

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胃癌的护理

1胃的解剖图

2胃壁的结构胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层

3胃的生理胃具有运动和分泌两大功能近端胃（贲门、胃底部、胃体部）功能：接纳、储藏食物、分泌胃酸远端胃（胃窦部）功能：分泌碱性胃液，将进食物磨碎，与胃液混和搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排至十二指肠。

4病因胃的慢性良性疾病：胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后残胃胃粘膜上皮异型性增生胃幽门螺杆菌环境、饮食等

5病理大体类型早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移进展期胃癌：又称中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层

6组织学分型WHO分型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、低分化腺癌、未分化癌、高分化腺癌粘液癌（印戒细胞癌）、特殊类型：类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等芬兰Lauren分型：肠型胃癌（分化好，局限生长）弥漫型（分化差，浸润生长）

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9临床表现早期：非特异性上消化道症状病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。发生溃疡或梗阻后可出现相应症状晚期：腹部肿块、腹水等注意检查锁骨上、脐部、肛检

10诊断X线钡餐纤维胃镜超声检查脱落细胞检查

11治疗手术治疗确诊为胃癌后，应及早手术。根据胃癌的分期，选择手术的种类。包括胃切除和胃周淋巴结的清除。

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15术后护理问题焦虑、恐惧知识缺乏舒适的改变活动无耐力皮肤完整性受损自理能力下降气体交换受损有感染的危险体温过高营养失调睡眠形态的改变有引流失效的可能腹胀的危险

16术后并发症术后胃出血术后肠梗阻十二指肠端破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘术后呕吐术后梗阻早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征（低血糖综合征）碱性反流性胃炎

17术后胃出血发生于术后24h内，可自胃管抽出少许暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300ml，以后胃液色泽变浅至自行停止，属正常现象。相关因素：吻合口出血，术中止血不确切漏针，病变术后出血高位胃溃疡出血或十二指肠溃疡出血

18十二指肠端破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘相关因素：吻合口张力大、残端血供受损、组织水肿、缝合欠佳、贫血和低蛋白血症、胃扩张临表：前者发生24-48小时，后者发生在术后3-5天，突发上腹部剧烈疼痛及腹膜炎体征，发热，腹腔引流管内引流出浑浊液体，伤口渗出黄绿色液体。措施：禁食、胃肠减压，保持引流通畅；使用抑制胃肠道消化液分泌的药物及抗生素；加强营养支持，适当给予白蛋白或血浆；伤口有渗出者注意局部皮肤的保护，及时更换敷料；严密观察病情变化。

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22碱性反流性胃炎多在术后数月至数年发生，胆汁、胰液返流入胃，破坏胃粘膜屏障临表：上腹或胸骨后持续灼痛，进食后加重，制酸剂治疗无效，呕吐物包含胆汁，吐后腹痛不减轻，胃液中无游离酸，体重减轻或贫血，纤维胃镜见粘膜充血、水肿、糜烂、易出血，活检为慢性萎缩性胃炎

23营养性并发症体重减轻：体重减轻程度与胃切除范围有关贫血：缺铁性贫血发生率为10%-20%，维生素C可使铁吸收增加腹泻与脂肪泻：胃排空过快，小肠蠕动增加，消化与吸收不良所致骨病：晚期发生代谢骨疾患，有骨软化和骨质疏松残胃癌：多发生在术后20-25年，与胃切除术后低酸、胆汁返流及肠道细菌返流入残胃引起萎缩性胃炎有关。

24健康教育术后活动鼓励患者术后早期活动，促进胃肠功能恢复，预防腹胀、促进血液循环、预防肺及泌尿系感染，包括呼吸运动、床上抬臀运动、床上翻身

25健康教育术后饮食：肛门排气后，可拔除胃管，拔管当日可适当饮水或少量米汤。严格执行三、六、九饮食规定，即术后禁食3天，第四天半量流质，应选择避免腹胀的食物，每次量为50-80ml，术后第6天开始流质，每次100-150ml，术后第九天开始进半流质，少量多餐，开始时每餐50g，每日5-6餐，至少6-8个月，恢复每日3餐防止倾倒综合征的发生，餐后应平卧15-30min，避免摄入高渗性食物，两餐之间可进食少量甜食食物应以煮、炖、蒸为主，避免油炸、辛辣刺激性食物，饮食应遵规律，宜清淡、富营养，进食量应由少到多，由稀到稠，进食时要细嚼慢咽，以减轻肠胃的负担多进食高蛋白食物，如鱼、虾等进食偏酸性食物（切除大部分胃壁细胞和主细胞，胃酸和胃蛋白酯分泌减少）

26康复指导：保持心情舒畅，适量运动，避免劳累遵医嘱服药，消化药应在饭后服用定期检查，复查血项保持大便通畅，并观察有无黑粪，血便如有腹痛、反酸、嗳气甚至恶心、呕吐应及时检查、尽早治疗。早期胃的疾病的治疗防癌食物：菌菇类、椰菜类、洋葱

27谢谢！