外伤性脑肿胀课件

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外伤性脑肿胀周成

1外伤急性脑肿胀又称弥漫性脑肿胀（DBS），是在广泛的脑损伤之后出现的急性继发损害。青少年多见，常于伤后2-4小时或稍长时间内出现一侧或双侧脑组织广泛肿大。病情迅速恶化，处理困难，死亡率高达87.2%，其发生与消退较一般脑水肿迅速；CT示肿胀的脑白质CT值高于或等于正常；脑血流量明显增加；对激素治疗郊果差。

2外伤慢性脑肿胀脑水肿（encephalodema）：在病理学中，脑细胞组织间隙游离液体的蓄积称为脑水肿；脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀；在临床工作中二者难以区分，或为同一病理过程的不同阶段，到后期往往同时存在，故常统称为脑水肿。

3外伤慢性脑肿胀慢性脑肿胀于脑水肿很难区分：头颅CT及MRI不能区分脑水肿与脑肿胀CT:均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆MRI:均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号MRI对伴发脑疝的显示优于CTDWI显示细胞内水肿区呈高信号，而CT和T2WI可以表现阴性

4脑肿胀常表现为颅内压增高

5诊断主要标准：呼吸不规则瞳孔不等大或扩大视神经乳头水肿前囟隆起或紧张无其它原因的高血压次要标准昏迷或昏睡惊厥或/和四肢肌张力明显增高呕吐头痛给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后，血压明显下降，症状体征随之好转

6颅内体积／压力关系曲线

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9临床症状眼底变化：在颅内压增高时由于视神经鞘内脑脊液回流和静脉回流发生障碍，因而出现眼静脉瘀血，视网膜水肿及视神经乳头水肿、出血等变化。视乳头水肿是颅内压增高最可靠的体征，但是并非所有颅内压增高者均有此体征。一般认为有60﹪-80﹪双侧视乳头水肿为颅内肿瘤所引起。视乳头水肿的出现取决于肿瘤的位置和生长速度，生长愈快，愈易发生乳头水肿，生长慢的则可不出现视乳头水肿。出现乳头水肿早期变化需1-2d，而至充分发展的水肿则至少需1周时间。视乳头水肿双侧常不对称，水肿明显的一侧常为病变侧。幕下肿瘤引起视乳头水肿的发生率比幕上肿瘤高，分别为70﹪和50﹪。

10诊断在典型的视乳头水肿出现之前，常有眼底静脉充盈扩张、搏动消失，眼底微血管出血，视乳头上下缘可见灰白色放射状线条等改变。眼底检查视乳头水肿

11辅助检查如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀。

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15一般护理：卧床休息、镇静、避免躁动、不宜猛力转头头肩抬高20。-30。，以利于颅内血液回流，有脑疝症状时平卧为宜纠正缺氧、水电及酸碱平衡紊乱加强护理注意病情观察

16治疗原则：降低颅内压、防止脑疝对症处理：惊厥、高热、水电及酸碱平衡紊乱保持脑功能：吸氧、镇静、纳络酮、脑细胞活化剂等病因治疗

17降低颅内压：高渗脱水剂：20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油利尿剂：速尿、利尿酸肾上腺皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙白蛋白+速尿其它措施：过度换气、CSF引流、巴比妥类、冬眠疗法等

18甘露醇：作用机制：清除自由基跨离子通道拮抗作用保护脑功能短暂地增加血容量，增加脑血灌注降低血粘稠度，改善循环疗效：一般用药后10~20分钟见效30分钟达高峰维持3~6小时可降低颅内压40%~60%如单一给甘露醇，连续5次，效果已不明显，需配伍其它药物

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22颅内高压综合征（Intracranialhypertension）脑实质液体增加引起的脑容积和重量的增加，或其它任何原因引起的颅腔内容物的增加，均可导致颅内压增高，引起一系列临床表现。颅内压增高

23颅内压增高正常颅内压颅内容物脑、脑膜、血管和脑脊液维持颅内压的动态平衡，小儿颅内压正常值随年龄增长而变化：新生儿0.098~0.196Kpa(10~20mmH2O)婴儿0.294~0.784Kpa(20~80mmH2O)幼儿0.392~1.47Kpa(40~150mmH2O)年长儿0.588~1.76Kpa(60~180mmH2O)颅内压增高分度轻度：1.47~2.67Kpa(11~20mmHg，150~270mmH2O)中度：2.80~5.33Kpa(21~40mmHg，280~550mmH2O)重度：>5.33Kpa(>40mmHg，>550mmH2O)