头位难产术课件

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头位难产：胎吸术、产钳术2012年6月4日

1胎头吸引器的发明胎头吸引术和产钳术有着悠久的历史。早在17世纪中叶就有一些学者研究用负压器进行阴道助产。1848年JamesSimpson设计了一种杯，可以连接到活塞气泵，随后有许多学者对之进行改进。直到1953年TageMalstrom所设计的胎头吸引器才得以推广。吸引器头的材质有塑料、橡胶、金属、硅胶等。

2产钳牵引器的发明尚伯朗斯（Chamberlin）是法国一个著名的男性助产士家族。为躲避宗教迫害，1569年从法国逃到英国，并将姓氏改为张伯伦。其家族成功发明了一只蜗形钳子，有一个弯头，很接近今天的产钳，他们把器械装在木箱内随身携带，秘密给别人接生。直到1728年，其家族才公开了此秘密。至十八世纪，产科学上的一件大事，就是广泛使用和推广普及产钳。产钳最早由Chamberlin家族首先发明，后来经过不断改进形成各种不同产钳，以适合各种不同产科情况使用。比较常用的产钳有：Simpson产钳、Tuck-er-McLane产钳、Kielland产钳等。

3胎头吸引术[胎头吸引器种类]1、金属喇叭形①牛角形②锥形2、金属杯状（扁圆形）3、硅胶喇叭形

4大端为胎头端，直径5.0cm、5.5cm、6.0cm、最大至9cm，端口包有橡皮圈以减少对胎头的损伤。小端称牵引端，顶部有一金属圈，为用力的拉手，两侧有对应的短柄，其中有一侧为空心管，与吸头主体的内腔相通，称为牵引柄气管，以备抽气形成负压时用。

5[适应症]1、缩短第二产程（心脏病、妊高症、剖宫产、疤痕子宫、胎儿窘迫）2、第二产程延长（持续性枕横位/枕后位、相对头盆不称、宫缩乏力）[禁忌症]1、骨盆狭窄/头盆不称2、异常胎位（颜面位、额位、高直位）3、严重胎儿窘迫

6[手术条件]1、无头盆不称，顶先露，活胎2、胎膜已破，宫口开全，宫缩协调3、胎头先露，双顶径达+3以下

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9吸引器直径容积牛角形6cm150ml锥形6cm100ml金属杯状6cm56ml

10[胎头吸引器压力]1、使用负压37.24-46.55kpa2、使用负压280-350mmHg3、相当于0.4-0.5kg/cm2

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17牵引端顶部有一金属圈，为用力的拉手，两侧有对应短柄，一侧短柄为实心管，保持其密闭性；一侧短柄为空心管，内与吸头主体内腔相通，称为牵引柄气管；外与硅胶管相连，以备抽气形成负压时用。

18先俯屈，后仰伸

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22[产钳构造]3、每叶钳匙①盆弯：产钳匙向上弯,适应产轴方向；上面凹,下面凸。②头弯：产钳匙向外弯,适应胎头幅度；内面凹,外面凸。③窗孔：钳匙呈长圆形,中央有卵圆形孔,便于夹持胎儿。④钳锁：两叶交合部为钳锁,可自由分合。⑤钳胫：钳匙与钳锁之间为钳胫，长短不一。⑥钳柄：钳锁下方为钳柄，为术者牵拉助产之用。

23[适应症]1、同胎头吸引术2、胎头吸引术失败3、产妇昏迷不能增加腹压4、臀位分娩后出头困难

24[手术步骤]1.术前准备（器械、药品、医护、产妇、家属）2.术前操作（消毒铺巾、导尿、阴查评估、麻醉、切开）3.放置产钳（润滑、先放左叶、再放右叶、扣合锁扣）4.检查产钳（检查有无佳伤软组织、确定双耳位置）5.试牵产钳（适当用力试牵）6.牵引胎头（保护会阴、按照分娩机制牵引胎头）7.撤除产钳（当胎头仰伸，额部娩出后，即可松开）

25先左下叶：左手握柄，右手引导，将左叶放置于产妇阴道左侧壁；再右上叶：右手握柄，左手引导，将右叶放置于产妇阴道右侧壁；

26然后将左右两叶钳柄对称性的慢慢合拢，当两叶钳柄上下左右对齐后，再扣锁好。

27胎头牵引时要领：先俯屈，后仰伸，边牵拉。

28当胎头着冠后，取出产钳:先取右上叶，后取左下叶

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30谢谢！