头位难产精品医学ppt课件

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1、头位难产阜阳市第五人民医院妇产科刘筱英12一、概述定义：发生于头先露的难产称为头位难产。发生率：1988年全国19个单位统计在33182例分娩中,头位难产占分娩总数的23.98%，占难产总数的81.63%，臀位与横位共占18.37%。3发病原因：胎儿异常胎儿发育异常胎头位置异常胎儿过大产道异常骨盆狭窄骨盆畸形骨盆倾斜度过大软产道异常头盆不称头盆不适应产力异常继发性宫缩乏力原发性宫缩乏力娩出力不足阻力增加头位难产4二、临床表现（1）胎膜早破：骨盆入口平面头盆不称及胎头位置异常、骨盆形态异常易导致胎膜

2、早破。胎膜早破往往是难产的先兆征象，在难产中有46.19%发生胎膜早破，占分娩总数的14.89%。（2）原发性宫缩乏力：临产一开始即出现宫缩过弱或不协调，应与假临产鉴别。如用药后宫缩既不停止也不转为正常宫缩者，应考虑是器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现。1、早期临床表现5（3）潜伏期延长：原发性宫缩乏力的后果常常是潜伏期延长。在难产中占30.2%，往往伴有头盆不称和胎头位置异常。手术产率高达85.9%，因此，潜伏期延长是难产的最早信号。（4）胎头不衔接或延迟衔接：正常情况下宫颈扩张5厘米时胎头应

3、已衔接，若宫口扩张5厘米以后胎头方衔接，称为延迟衔接，说明胎头通过骨盆入口面时曾遇到过困难。若宫颈扩张5厘米以后直至开全胎头始终未能衔接者，称为胎头不衔接，说明胎头在骨盆入口面有不可逾越的困难，存在着严重的头盆不称或胎头位置异常。62、产程异常（1）宫颈扩张延缓或阻滞：初产妇在活跃期最速阶段宫口扩张每小时＜1.2厘米，经产妇每小时<1.5厘米为活跃期宫颈扩张延缓。若持续＞3小时宫颈尚未开全，除胎头位置异常外，很可能伴有中骨盆及出口面狭窄。活跃期宫颈停止扩张超过2小时为宫颈扩张停滞。发生在活跃早期，

4、提示在入口面遇到严重的头盆不称或严重的胎头位置异常，以致胎头不能衔接，宫颈也难以继续扩张。宫颈扩张6~8cm时停滞，首先应想到头盆不称，较宫颈扩张延缓更为严重，分娩预后更差。临床上常见的是延缓与阻滞同时存在的混合型宫颈扩张异常。7（2）活跃期延长或阻滞：宫颈扩张活跃期超过8小时为活跃期延长。活跃期宫颈扩张异常经过处理产程仍无进展，宫颈始终未能开全，而不得不以剖宫产结束分娩者，称为活跃期停滞。（3）继发性宫缩乏力：继发性宫缩乏力是指临产有一段时间的正常宫缩才出现异常，比较容易识别。多是头盆不称，胎头

5、位置异常等器质性因素，使胎儿娩出的阻力增加引起的后果，如不及时处理，将导致产程延长，产妇衰竭。若等到该时再处理，即使异常因素不严重，也不得不以剖宫产结束分娩。8（5）第二产程延长：从宫颈开全到胎儿娩出超过2小时为第二产程延长。第二产程可分为下降期及盆底期，宫口开全后，初产妇应在20~50分钟内胎头达到盆底，胎头达到盆底后至胎儿娩出为盆底期，约需20~40分钟。下降期异常应考虑骨盆出口面头盆不称，盆底期延长阻力多来自软组织及阴道口、会阴部及盆底组织。（4）胎头下降延缓或阻滞：胎头急速下降期是在宫颈扩

6、张的减速阶段及第二产程，也就是宫颈口近开全及开全以后。初产妇在此期胎头下降每小时＜1cm为下降延缓。若下降停止超过1小时为下降阻滞。胎头下降异常常提示胎儿在中骨盆及出口面遇到困难，往往由于头盆不称或胎头位置异常。93、母儿表现（1）母体方面：体力衰竭，脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调，宫颈阴道水肿，肠胀气及尿潴溜，先兆子宫破裂，子宫破裂等。（2）儿体方面：胎儿宫内窘迫，胎头水肿，血肿，胎儿颅骨重叠，新生儿窒息，缺血、缺氧性脑病等。10三、分娩监护（一）产程图：产程图是一种反映产程进展实况的图形，以判

7、断产程进展，早期识别难产倾向，决定干预措施，指导临床处理的重要手段。用产程图观察产程，可一目了然看到产程经过，体现产程进展所遇到的困难，显示困难在何期、困难的性质、困难的程度。1112产程异常的临床诊断：（1）潜伏期延长：潜伏期超过16小时。（2）活跃期延长：活跃期超过8小时。（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。（4）第二产程延长：第二产程超过2小时。（5）滞产：总产程超过24小时者。13（二）头位分娩评分法：根据骨盆的大小、胎儿的大小、胎头位置及产力强弱加以评分，与分娩有利

8、的评高分，不利者评低分，以总分估计分娩的难易度及难产发生的可能性。重庆二院对1444例行回顾性评分，≥12分无需剖宫产，≤9分绝大多数需剖宫产，11~12分部分需剖宫产，10~11分分娩方式大不相同，11分剖宫产占6.1%，10分占59.1%，10分以上阴道分娩机会大，经纠正胎头位置或加强产力后总分仍≤10分多需考虑剖宫产。产程图异常提示有难产倾向或易出现难产，头位评分法可协助判断难产形成的原因及其严重程度，两者相互配合使头位难产的诊断和处理更为完备。14头位分娩评分法骨盆大小评分