泌尿系感染的诊治ppt课件

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1、泌尿系感染的诊治病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热一天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？泌尿系感染流行病学女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?泌尿系感染定义：由病原微生物直接引起的尿路

2、急、慢性炎症。单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。(泌尿指南)分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿概述泌尿系解剖致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占80％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌→尿路器械检查后。3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者。4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感

3、染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。尿路感染感染途径：上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染直接感染发病机理为什么有些人容易感染有些人不易感染?机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用易感因素1、女性2、尿流不畅或尿液反流3、尿路器械检查4、机体抵抗力下降5、尿道口周围器官炎症6、细菌致病力1、女性:本病好发于女性，女：男约1

4、0：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。2、尿流不畅或尿液反流：3、尿路器械检查4、机体抵抗力下降5.尿道口周围炎症尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等6.细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力临床表现泌尿系感染膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感压痛3.全身症状轻4.脓尿(白细胞尿)5.血尿(30%，偶有肉眼血

5、尿)临床表现泌尿系感染急性肾盂肾炎1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降临床表现泌尿系感染无症状性细菌感染常见于老年人、妊娠妇女临床表现泌尿系感染1、肾乳头坏死（Renalpapillarynecrosis）:高热剧烈腰痛血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧并发症回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推

6、测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？泌尿系感染尿常规尿的细菌学检查影象学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。实验室和其他检查尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L白细胞管型、脓细胞管型泌尿系感染实验室和其他检查实验室检查尿的细菌学检查1.中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的

7、尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检≥1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）B超目的：找诱因X线静脉肾盂造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。实验室和其他检查以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊泌尿系感染诊断泌尿感染定

8、位诊断表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲