《泌尿系感染》ppt课件

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1、老年泌尿系感染1女性泌尿系构造2男性泌尿系构造3定义及相关概念泌尿系感染又称尿路感染（UrinaryTractInfection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。4定义及相关概念细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105CFU/mL，尿中白细胞计数>10/mm3。脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿

2、路上皮对细菌入侵的炎症应答。5老年人泌尿系部分特点合并糖尿病，尿糖水平偏高男性前列腺肥大，小便困难各种原因导致不能活动，甚至长期卧床泌尿系结石，尤其是膀胱结石存在外阴（尤其女性）不能保持清洁泌尿系留置尿管（长期留置）医源性损害增多诊断困难细菌定植6分类侵犯部位:上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acutepyelonephritis）下尿路感染：主要是膀胱炎（acutecystitis）临床治疗和预后不同:急性女性非复杂性膀胱炎急性女性非复杂性肾盂肾炎再发性尿路感染:复发和重新感染(6个月≥2次或1年内≥3次)男性尿路感染导管相关性尿路感染无症状性菌尿7尿路感染的病

3、原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌（非老年数据主要致病菌大肠杆菌75%-90％其次腐物寄生葡萄球菌5%-15%少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌8发病机制感染途径机体的防御机能易感因素9感染途径上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）女性易尿感。危险因素：有泌尿系感染病史、性生活频繁、尿流不畅、医源性逆行操作等。血行感染：发生在原存在严重尿路梗阻、医源性损伤尿道、免疫力极差患者。10机体的防御机能尿液机械性冲洗作用尿液：尿素、渗透压和pH的改变膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群男性前列腺液的抗菌作用尿道括

4、约肌的屏障作用11易感因素尿路有复杂情况：最主要、复杂性尿感尿路器质性梗阻：肾内、肾外尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流、神经性膀胱尿路异物存在：如停留导管、结石肾实质病变：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植泌尿系统畸形和结构异常：后尿道瓣膜病变尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管尿道内或尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素）机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病12临床表现膀胱炎：60%，症状和体征、尿检、致病菌肾盂肾炎：症状和体征、尿检、血WBC、致病菌无症状细菌尿：>60岁女性10%；孕妇5%非复

5、杂性尿感复杂性尿感再发性尿感重新感染-不同菌株,>1个月,膀胱炎复发-同一菌株,<1个月,肾盂肾炎13临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎尿频尿急尿痛明显明显全身感染症状无有肋脊角压（或叩）痛无有血白细胞数多正常升高致病菌大肠杆菌（75%）凝固酶阴性葡萄球菌（15%）大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌等杆菌科细菌14实验室和其他检查尿常规、尿白细胞尿细菌学检查其他：血常规、ESR、泌尿系造影15尿常规：WBC管型-肾盂肾炎白细胞尿：清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP,810/L,WBC脂酶试纸阳性敏感性高，特异性仅为70%左右。白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支

6、原体感染16尿细菌学检查-UTI的确立!膀胱穿刺尿-定性培养-金指标定性培养-中段尿，导尿-不能诊断定量培养-105/ml有意义104-105/ml可疑，需复查104/ml污染>103/ml阳性球菌有意义17细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性:收集中段尿时被白带污染标本在室温>1hr才接种标本被污染④接种和细菌培养技术有错误假阴性:7天内用过抗生素频繁排尿，尿液膀胱内停留<6小时消毒液混入尿液④厌氧菌、衣原体或真菌等其他微生物感染等18诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。必须指出，有明显急性膀胱

7、刺激症的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿含菌数≥102个/ml，亦可疑诊为尿感。19定位诊断症状和体征致病菌种肾小管功能及WBC管型膀胱冲洗后尿培养法已取代输尿管导尿法准确率超过90%目前定位诊断最有价值的方法操作复杂费时只用于科学研究ACB3天抗菌疗法复查全身中毒症状较明显：发热>38℃，WBC，明显肋脊角疼痛和肾区叩击痛，白细胞管型；停止治疗后4周内再发的病史；有尿路梗阻或畸形等复杂性URI者；致病菌为较罕见的绿脓杆菌、变形杆菌、粪链球菌；经治疗后遗留肾功能损害，且能排除其他原因所致者；X线肾盂造影有异常影像学改变。肾盂肾炎1/3表现为膀胱炎者是肾盂肾炎

8、！20下尿路症状的妇女3天短程疗法（复