泌尿系统感染诊治

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1、内斟2009年8月第4卷第4期6l3厂斗、[文章编号]1673-7768(2009)04-0613-03t综述}^_——+—．．泌尿系统感染的诊治何以华(广西河池市人民医院，547000)【关键词]泌尿系感染；感染途径；诊断；综述[中圈法分类号】R691．3[文献标识码]A尿路感染是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位，尿路内毒以及柯j奇病毒，也可引起尿路感染，但很少见，临床多无症有微生物停留、繁殖并导致炎症反应发生的细菌感染而出现的状，但腺病毒2型感染导致学龄期儿童发生急性出血性膀胱一组临床症候群。根据感染的

2、部位可将尿路感染分为上尿路炎；巨细胞病毒偶可引起下尿路感染。下尿路感染也可由滴感染和下尿路感染，上尿路感染又称肾盂肾炎，下尿路感染则虫、丝虫、阿米巴等寄生虫引起。支原体感染少见，但能引起急包括膀胱炎及尿道炎。此外，近年来，一直更有临床意义的分性尿道综合征。由于支原体是主要寄生于人类泌尿生殖道的类方法被越来越多地接受和采用，根据有无尿路功能上或解剖原核细胞型微生物，通过性接触感染，可引起男、女泌尿生殖道上的异常，以及是否存在全身背景性疾病，又可将尿路感染分炎症，其感染率有逐年上升的趋势”】，而支原体缺乏细胞壁

3、]，为复杂性及非复杂性两大类⋯。前者是指伴有尿路梗阻、结对作用于微生物细胞壁的抗生素天然耐受，故临床上多用干扰石、先天性尿路畸形或膀胱输尿管反流等解剖或功能异常，以蛋白合成的抗生素。及合并存在糖尿病、可导致全身免疫功能异常的疾病如系统性1．2感染途径红斑狼疮、艾滋病等系统性疾病，或在慢性肾脏实质疾病基础1．2．1上行感染绝大多数尿路感染由粪原性病原体上行感上发生的尿路感染。且与其密切相关的肾周感染和前列腺炎、染引起，即经尿道、膀胱、输尿管、肾盂而到达肾脏髓质，可累及附睾炎引起的尿路感染。后者则无上述情况。目

4、前，泌尿系统单侧或双侧。正常人前尿道、尿道口周围及女性阴道前庭都有感染是细菌感染中最常见的类型，仅次于呼吸道感染，居第二细菌存在，但一般不引起感染。尿路器械使用、性交引起尿道位，其发病率是我国人I：I的0．91％。损伤及排尿终末时后尿道尿液的反流等因素有可能导致细菌l泌尿系感染的常见原因及感染途径进入膀胱。但正常膀胱具有清除病原体的功能，是机体防御尿1．1致病菌泌尿系统感染病原菌中，G一菌中最常见为大肠路感染的重要场所，只有当防卫机制受损并出现诱发因素时，埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷佰菌属。G菌中常

5、见才可能发生尿路感染。而各种因素引起的膀胱一输尿管反流为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、草绿色链球菌，和肾内反流是致病菌进一步上行引起肾盂肾炎的重要病理基与文献报道相似。正常情况下尿液是无菌的。然而这并非础。肾脏髓质由于血供较少，氧分压偏低，加上高渗透压和氨意味着所有出现在尿液中的细菌都是致病菌，如乳酸杆菌、甲浓度过高，可影响巨噬细胞的移动和活性，抑制补体激活，从而型溶血链球菌或厌氧菌等因难以在尿液中生长，当其在尿液中损伤免疫防御机制，使病原体易于生长繁殖。被检出时，一般认为是污染所致。只有当尿液中

6、检出菌珠可以1．2．2血行感染正常肾脏能抵御血源性大肠杆菌等尿路感在泌尿道中生长繁殖，并引起感染时才可确诊为泌尿系感染的染常见致病菌的侵袭，但当肾脏结构或功能受损时，如尿路梗病原菌。尿道病原菌具有侵袭力，可以侵入和定植于尿路上皮阻、瘢痕或肾小管内药物沉积引起肾内梗阻、血管异常(肾血管并在尿液中繁殖。任何细菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致收缩、高血压等)、钾缺乏、多囊肾、糖尿病、应用止痛药、肾脏损病菌95％以上为单一细菌。革兰氏阴性肠杆菌属是最常见的伤等，则易感性明显增加。此种途径少见，仅占所有泌尿系感致病菌

7、，其中以大肠杆菌最多见，其次是副大肠杆菌、变形杆染的3％以下。菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产酸杆菌和绿脓杆菌。约90％的门1．2．3淋巴道感染下腹部和盆腔器官与肾特别是升结肠与诊病人和50％的住院病人的病原菌是大肠杆菌，多见于无症状右肾的淋巴管相通，因此，有些学者认为，患盆腔器官炎症、阑性菌尿、非复杂性尿路感染及初次尿路感染。近10％一15％尾炎和结肠炎时，细菌可能通过淋巴道进入肾脏。但许多学者的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要为葡萄球菌属和粪链球认为未能确认有此种可能，即使有，也极罕见，只有通过生物培菌。总

8、之，在泌尿系统感染患者的尿液中培养出的病原菌肠杆养，必要时还需进行泌尿系统超声检查以及静脉肾盂造影等辅菌群占近50％，其中以大肠埃希菌为最多，占总数25．7％；粪助检查才能确诊。下尿路感染患者外周血白细胞通常在正常肠球菌第二，占14．1％。说明泌尿系感染相当一部分属于内源范围，而尿中自细胞增多，可伴镜下血尿。尿液涂片染色及尿性感染。尿道分泌物是以性病病原体和真菌为主，真菌感培养常可发现相应致病微生物。上尿路感染的