糖尿病口服药物治疗课件

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糖尿病口服药物治疗及护理

1糖尿病治疗的五驾马车饮食运动药物监测教育饮食治疗——基础运动治疗——手段药物治疗——关键自我监测——保证健康教育——统帅

2磺脲类胰岛素促泌剂1非磺脲类胰岛素促泌剂2双胍类降糖药3α-糖苷酶抑制剂4噻唑烷二酮类5常用口服降糖药分类

3磺脲类胰岛素促泌剂作用机制①磺酰脲类药物与细胞膜结合，关闭ATP敏感的钾离子通道②细胞内钾离子外流受阻，细胞膜去极化③开放钙离子通道，细胞内钙离子增加④钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素

4磺脲类胰岛素促泌剂代表药物：第一代：甲磺苯丁脲第二代：格列本脲（优降糖）作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。格列齐特（达美康）降糖作用较温和，改善异常血液流变学格列吡嗪（美吡达）作用强度仅次于优降糖，有利于纠正脂质代谢紊乱格列喹酮（糖适平）剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。第三代：格列美脲作用于SUR64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛素抵抗服药时间：餐前半小时，每日1~3次

5磺脲类胰岛素促泌剂适应症：中年以上的2型糖尿病病人，经饮食、运动等治疗血糖未能控制者；未用过胰岛素，或每日应用胰岛素剂量在20-30单位以下；体重正常或轻度肥胖病人。

6磺脲类胰岛素促泌剂禁忌症：1型及胰岛功能衰竭的2型糖尿病妊娠及哺乳期严重肝肾功能不全急性并发症、严重创伤及手术期间严重慢性并发症或并发症进展迅速时磺脲类、磺胺类药物过敏者

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9非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）作用机理特点：作用快而短暂，发生低血糖风险低；促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖；92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用。代表药物：瑞格列奈、那格列奈服药时间：餐前15分钟内服用，也可在餐前0-30分钟内。

10双胍类降糖药作用机理：直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖抑制食欲和肠道吸收葡萄糖抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生增加靶细胞对胰岛素的敏感性增强外周组织对葡萄糖的无氧酵解

11代表药物：二甲双胍、苯乙双胍服药时间：餐中或餐后即刻优势：不加重胰岛负担，不导致高胰岛素血症降糖效果非常理想，单药治疗可降低糖化1.5%-2.0%可有效控制体重降低心血管并发症无致癌、致突变作用，对生育能力无影响双胍类降糖药

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15α-糖苷酶抑制剂作用机理：抑制小肠-葡萄糖苷酶活性，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖吸收延缓，降低餐后高血糖。不抑制蛋白质和脂肪的吸收。可增加组织对胰岛素的敏感性。代表药物：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇（奥恬苹）服药时间：与前几口碳水化合物类食物嚼服

16快速的消化吸收血糖饭后急骤的血糖升高时间正常糖吸收的模式糖吸收延迟的模式缓慢的消化吸收饭后血糖不升得过高且不残留糖质而完全吸收血糖时间α-糖苷酶抑制剂

17适应症：2型糖尿病病人、肥胖超重者、高胰岛素血症。尤其适合餐后血糖升高的老年人1型糖尿病病人作为胰岛素的辅助治疗α-糖苷酶抑制剂

18不良反应：胃肠道反应：胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见腹痛转氨酶升高：个别病人会出现无症状的转氨酶升高皮肤过敏反应：个别病人可能会出现红斑、皮疹和荨麻疹低血糖？α-糖苷酶抑制剂

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22糖尿病口服药新进展--胰高血糖样肽-1（GLP-1）GLP-1作用：能葡萄糖依赖性地作用于B细胞,使之分泌胰岛素。刺激胰岛B细胞的增殖和分化、抑制细胞凋亡直接或间接的抑制胰升血糖素的分泌抑制胃排空,减轻体重。代表药物：GLP-1类似物：艾塞那肽利拉鲁肽

23糖尿病口服药新进展----DPP-4抑制剂作用：能够抑制DDP-4（二肽基肽酶-4），提高血浆中GLP-1水平代表药物：DPP-4抑制剂：西他列汀、沙格列汀

24谢谢！