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时间：2022-11-09
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78岁广泛前壁心梗溶栓成功1例南丹县人民医院内一科
1病例介绍患者男性，78岁，因胸痛2小时于2014年2月21日23时30分平车入院。数年来有劳力性胸闷气紧现象，偶有胸痛，程度不重，未诊治。有长期吸烟史。查体：BP120/70mmHg，神清，急性痛苦病容，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性罗音。心浊音界不大，心率76次/分，律齐，心音中等，各瓣膜区未及病理性杂音。双下肢无水肿。MBS:6.7mmol/l。心电图：窦性心律，HR75次/分，急性广泛前壁心肌梗塞改变。初步诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗塞
2“年龄＞75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应慎重选择剂量并密切注意出血并发症。”——————《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识》胸痛在3小时时间窗内，常规抗凝抗血小板调脂等治疗。患者及家属均不考虑转院，签字同意后予溶栓治疗。入院后半小时内予生理盐水100ml+尿激酶150万单位半小时滴完，观察溶栓情况。
3入院前的急诊心电图入院前的急诊心电图
4溶栓前心电图溶栓前心电图
5溶栓后30分钟
6
7
8溶栓后2小时
9溶栓后2小时
10.溶栓后患者胸痛消失，心电图提示间歇性完右，室性逸搏，短阵室速，考虑为心肌再灌注心律失常。结合弓背抬高的ST段下降50%，考虑溶栓成功。溶栓成功后ST段弓背抬高持续存在，见下面数张心电图。
11入院次日10：50血压68/50mmHg，指脉氧98%。之后予多巴胺升压，血压维持在100/60mmHg左右，最高时达14ug/kg.min。
12溶栓后9小时
13溶栓后14小时
14溶栓后1天半
15溶栓后2天半
16溶栓后3天
17溶栓后5天
18溶栓后12天
19入院次日到第15天一直予多巴胺维持血压，溶栓后心电图ST段仍持续弓背抬高，室壁瘤？第10天心脏彩超：左室增大，左室前间隔及前壁二尖瓣水平至心尖部收缩运动稍减弱（冠心病？）FS:24.2%, EF:47.3%。第16天心超：左室增大，左室前间隔及前壁乳头肌水平至心尖部收缩运动减弱（冠心病？），FS:24.3%, EF:47.2%。
20问题78岁溶栓，基本医院在没有PCI的情况下，选择溶栓是否为合适？应当注意什么？溶栓成功后，次日出现血压下降的可能原因，心肌顿抑？其它？心电图ST段仍持续弓背抬高的可能原因？（室壁瘤?心超未提示）
21谢谢！
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