岁广泛前壁心梗溶栓成功例

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1、78岁广泛前壁心梗溶栓成功1例南丹县人民医院内一科病例介绍患者男性，78岁，因胸痛2小时于2014年2月21日23时30分平车入院。数年来有劳力性胸闷气紧现象，偶有胸痛，程度不重，未诊治。有长期吸烟史。查体：BP120/70mmHg，神清，急性痛苦病容，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性罗音。心浊音界不大，心率76次/分，律齐，心音中等，各瓣膜区未及病理性杂音。双下肢无水肿。MBS:6.7mmol/l。心电图：窦性心律，HR75次/分，急性广泛前壁心肌梗塞改变。初步诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗塞“年龄＞75岁

2、的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应慎重选择剂量并密切注意出血并发症。”——————《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识》胸痛在3小时时间窗内，常规抗凝抗血小板调脂等治疗。患者及家属均不考虑转院，签字同意后予溶栓治疗。入院后半小时内予生理盐水100ml+尿激酶150万单位半小时滴完，观察溶栓情况。入院前的急诊心电图入院前的急诊心电图溶栓前心电图溶栓前心电图溶栓后30分钟溶栓后1小时溶栓后1小时溶栓后1小时40分钟溶栓后2小时溶栓后2小时.溶栓后患者胸痛消失，心电图提示间歇性完右，室性逸搏，短阵室速，考虑为心肌

3、再灌注心律失常。结合弓背抬高的ST段下降50%，考虑溶栓成功。溶栓成功后ST段弓背抬高持续存在，见下面数张心电图。入院次日10：50血压68/50mmHg，指脉氧98%。之后予多巴胺升压，血压维持在100/60mmHg左右，最高时达14ug/kg.min。溶栓后9小时溶栓后14小时溶栓后1天半溶栓后2天半溶栓后3天溶栓后5天溶栓后12天入院次日到第15天一直予多巴胺维持血压，溶栓后心电图ST段仍持续弓背抬高，室壁瘤？第10天心脏彩超：左室增大，左室前间隔及前壁二尖瓣水平至心尖部收缩运动稍减弱（冠心病？）FS:24.2%, 

4、EF:47.3%。第16天心超：左室增大，左室前间隔及前壁乳头肌水平至心尖部收缩运动减弱（冠心病？），FS:24.3%, EF:47.2%。问题78岁溶栓，基本医院在没有PCI的情况下，选择溶栓是否为合适？应当注意什么？溶栓成功后，次日出现血压下降的可能原因，心肌顿抑？其它？心电图ST段仍持续弓背抬高的可能原因？（室壁瘤?心超未提示）谢谢！