st抬高心梗溶栓ppt课件

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1、STEMI溶栓治疗的适应症和禁忌症急诊科郭星云内科学（第7版）2010年急性ST抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2009ACC/AHAST抬高型心肌梗死治疗指南2008ESCST段抬高型心肌梗死处理指南各种标准1、两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢体导联≥0.1mv），或病史提示AMI班左束支传导阻滞，起病时间＜12h，患者年龄＜75岁2、ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3、ST段抬高型MI，发病时间已达12~24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可以考虑

2、。适应症1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。2、颅内肿瘤3、近期（2~4周）有活动性内脏出血4、未排除主动脉夹层5、入院时严重且未控制的高血压（＞180/110）或慢性严重高血压病史6、目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向7、近期（2~4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏8、近期（＜3周）外科大手术9、近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术禁忌症1、发病12小时以内到不具备到不具备急诊PCI条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁

3、忌的STEMI患者均应进行溶栓治疗（1，A）。2、患者就诊早（发病<=3h）而不能及时进行介入治疗者（1，A），或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60min，且就诊至球囊扩张时间>90min者应优先考虑溶栓治疗（1，B）。适应症3、对再梗死患者，如不能立即（症状发作后60min内）进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗（IIb，C）。4、对发病12~24h仍有进行性缺血性疼痛和至少两个胸导联或肢体导联ST抬高>0.1mv的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗（

4、IIa，B）。5、STEMI症状发生24h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗（III,C）1、既往任何时间的脑出血病史2、脑血管结构异常（如动静脉畸形）3、颅内恶性肿瘤（原发或转移）4、6个月内的缺血性卒中或短暂性脑缺血病史（不包括3h内的缺血性卒中）5、可疑主动脉夹层6、活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）7、3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤禁忌症8、慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良（收缩压>=180或舒张压>=110）9、痴呆或已知的其他颅内病变10、创伤（3周内）或者持续>10mi

5、n的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。11、近期（4周内）内脏出血12、近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺13、感染性心内膜炎14、活动性消化性溃疡15、5d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史（不能重复使用链激酶）。16、妊娠17、目前正在应用抗凝剂（INR水平越高，出血风险越大）18、严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤