st段抬高心梗治疗指南

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1、ST段抬咼心梗治疗指南美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）实践指南工作组最近联合发布了ST段抬高心肌梗死（STEMI）治疗指南的执行概耍。该指南主耍介绍了口1999年以来STEMI诊断和治疗的进展，根据临床证据和专家意见提出了STEMI病人进行各种诊断检查、特殊治疗或T•预的适应证建议。该指南的内容按照病人从发病、院前治疗、急诊室治疗、住院治疗和出院后治疗的顺序编排。该指南的全文刊登在2004年8月3日出版的Circulation（2004,110：588）上。一.STEMI前的治疗A.识别有STEMI危险的病人I类：1.初级保健人员必须定期（

2、大约3〜5年）评估所有病人是否存在冠心病（CHD）的主要危险因素，以及这些危险因素的控制情况。（证据级别：C）2.对所有存在？2种主要危险因索的病人，都要计算发主症状性CHD的10年发病危险（国家胆固醇教育计划综合危险因素评估），以评估是否需要一级预防治疗。（证据级别：B）3.必须检出已冇CHD的病人，以进行二级预防。具冇相当于一种CHD危险因索的病人（如糖尿病、慢性肾脏疾病或根据帶雷明汉公式计算，其10年危险人于20%的病人），必须接受与临床症状明显CHD病人一•样强有力的危险因素干预治疗。（证据级别：A）B・教育病人如何早期识别和应对STEMI1•有S

3、TEMI症状（胸部不适，放射或不放射至上臂、后背、颈部、下颌或上腹；气短;无力；大汗；恶心；头晕）的病人，必须用救护车而不是由亲戚刖友运送到医院。（证据级别：B）2.医务人员必须与病人及其家属积极讨论STEMI的下列问题：a・病人发生心肌梗死的危险。（证据级别：C）b・如何识别STEMI的症状。（证据级别：C）c.告诉病人，无论是否感到症状不确定和担心可能引起尴尬局面，只要症状持续5分钟不改善或加重，就要立即拨打急救电话。（证据级別：C）d.制定一份冇关如何正确识别和应对可能发生的急性心脏事件的计划，包括急救中心（EMS）的电话号码。（证据级别：C）3.医

4、务人员应该告诉病人，如呆备有硝酸H油，则在胸部不适或疼痛吋，要舌下含服1剂硝酸卄油。如果在舌下含服1剂硝酸卄油后5分钟,胸部不适或疼痛的症状不改善甚至加重,则建议病人或病人的家属/朋友立即拨打急救电话耍求急救。（证据级別：C）如果病人和旁人能早期识别症状、及时得到急救服务并因此在较短时间内获得明确治疗，则由STEMI所致的并发症和死亡都可显著减少。对于出现可能为STEMI症状的病人,建议山救护车而不是亲戚刖友送到医院，原因是救护车转运病人可以使病人及早得到再灌注治疗。虽然以前建议病人每隔5分钟舌下含服1次硝酸廿油，3次以后再打电话急救，但这次指南建议，一旦

5、症状提示STEMI,就要尽早与急救中心联系。发生STEMI时A•院前胸痛评估和治疗I类：I.院前急救人员必须给怀疑患STEMI的胸痛病人使用162〜325mg阿司匹林（咀嚼），除非病人有禁忌证或已经服过阿司匹林。虽然一些临床试验使用肠衣阿司匹林作为最初治疗用药，但非肠衣剂型可以发生更为快速的口腔吸收。（证据级别：C）Ia类1.所冇急救中心的话务员都要告诉冇STEMI症状但无阿司匹林过敏史的病人，在等待院前急救人员到达时，咀嚼服用162〜325mg阿司匹林。（证据级别：C）2.所有高级心脏生命支持（ACLS）人员都要対怀疑STEMI的胸痛病人常规进行12导E

6、CG检查和评估。（证据级别：B）3.如果ECG显示STEMI的证据，则ACLS人员都要进行再灌注“检杏目录”评价,并将ECG和“检查目录”的结果传送到医疗机构和/或接收医院。（证据级别：C）B.院前纤溶治疗IIa类1.在急救车配备医师的情况卜以及急救系统组织严密并配有24小时急救人员的情况下,可建立一套院前纤溶治疗方案。（证据级别：B）纤溶治疗的随机对照临床试验证实，在发生缺血性胸部不适后，越早开始纤溶治疗益处越大。如果在院前评估时就开始纤溶治疗，则可以使更多病人生存。C.院前冃的地计划I类:I.有心源性休克并且年龄低于75岁的STEMI病人，必须立即转运

7、到能进行心脏插管和迅速血运重建经皮冠脉介入（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）的医院（如果能在休克发生后18小时内进行该手术的话）。（证据级别：A）2.有纤溶治疗禁忌证的STEMI病人必须立即或迅速（即在首诊医院，从接诊到转出的时间少于30分钟）转运到能进行心脏插管和迅速血运重建（PCI或CABG）的医院。（证据级别：B）IIa类1.有心源性休克并且年龄N75岁的STEM1病人，nJ以考虑立即或迅速转运到能进行心脏插管和迅速血运重建（PCI或CABG）的医院（如果能在休克发生后18小时内进行该手术的话）。（证据级别：B）2・死亡危险特别高的STEMI病人（包

8、括有严重充血性心力衰竭的病人），可以考虑立即或迅速（即在首诊医院，