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能寄生于人体的丝虫虫种，从全世界范围看，共有8种，根据寄生于人体的部位不同，分为3类：1．淋巴系统类：（3种）(1)班氏丝虫(Wuchereriabancrofti)：(2)马来丝虫(Brugiamalayi)：(3)渧汶丝虫：2．皮下组织类：(3种)(1)罗阿丝虫：(2)盘尾丝虫：(3)链尾丝虫：五、班氏吴策线虫及马来布鲁线虫 （班氏丝虫及马来丝虫）
13．体腔类：（2种）(1)常现丝虫：(2)欧氏丝虫：而我国，只有寄生于淋巴系统的班氏丝虫和马来丝虫2种，对人体危害严重，通过蚊虫叮咬传播，是我国重点防治的寄生虫病之一（五大寄生虫之一）。祖国医学对丝虫也早有认识，历代医书中记载的“热淋”、“膏淋”、“癞疝重坠、囊大如斗”等。就是对丝虫引起的乳糜尿和阴囊象皮肿的描述。
2一、形态：1．成虫：两种丝虫即班氏丝虫和马来丝虫的外部形态和内部结构相似，虫体细长如丝线，乳白色，体表光滑，雌雄异性，班氏丝虫较大。雄虫的尾端向腹面卷曲2～3圈，生殖器官为单管型。雌虫尾端钝圆，略向腹面弯曲，生殖孔靠近虫体头端，近生殖孔的子宫内卵已发育为卷曲的幼虫，产出后即为微丝幼。
32．微丝幼：细长，在鲜血中无色透明，作蠕形运动，染色后见头端钝圆，尾端尖细，身被鞘膜，体内有体核，头部无体核处为头隙，尾部可有尾核。
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5鉴别点班氏微丝幼马来微丝幼大小(µm)体形体核头隙尾核244~296×5.3~7.0柔和、弯曲自然大小均匀，排列疏松相互分离长:宽：1:1无177~230×5~6僵硬、弯曲硬直大小不等，排列紧密相互重叠长:宽：2:12个前后排列两种微丝幼的主要鉴别点
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8(1)氧的吸入量学说：(2)中枢神经的兴奋与抑制学说：(3)内脏微血管的舒张与收缩学说：(4)微丝幼自身的生物学特性学说：(5)与蚊虫的活动相一致学说：班氏丝虫：晚10点～晨2点马来丝虫：晚8点～晨4点夜现周期性时间
9丝虫生活史
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11三、致病：在丝虫病流行区居住的人群，都有受感染的可能。由于个体对丝虫免疫反应的差异，侵入的虫种、虫数，重复感染的程度，虫体寄生部位和继发感染的情况等多种条件的影响，在临床上可出现不同的表现，如有人虽然接触，但未受感染；有人受感染后仅出现微丝幼血症，而无临床症状；有人感染后则出现急性临床症状，又可发展为慢性阻塞性丝虫病。丝虫病的发病过程中，成虫起主要作用。发病过程可分为两期：
121.急性炎症期:（病理变化以炎症和过敏反应为主）(1)丝虫热：毒性作用内源性致热源(2)淋巴结肿大、炎症：(3)淋巴管炎：（两种形式）下丘脑体温调节中枢
13a.四肢浅表大淋巴管炎：症状：肢体表面出现一条或数条自上向下发展的，离心性的红肿线。俗称：“流火”、“红线”b.皮肤局部的微细淋巴管炎：症状：局部皮肤一片红肿、灼痛。俗称：“丹毒样皮炎”(4)精索炎、附睾炎、睾丸炎：
142．慢性阻塞期：（病理变化以增生和阻塞为主）(1)象皮肿（主要）：机理：急性期炎症反复发作，不断发展，淋巴管内膜发生粘连，肉芽组织增生，淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻，淋巴液发生瘀积，淋巴管内压力增高，淋巴管扩张、破裂，使淋巴液流入管外的周围组织，由于淋巴液含蛋白成份高，刺激组织内纤维组织大量增生，从而使皮肤及皮下组织增厚、变粗、变硬，并失去光泽和弹性，如幼象的皮肤。
15近年有学者对上述机制提出不同的看法，认为象皮肿的发生是由局部的Athus变态反应引起。（Ⅲ型变态反应中一种）体液中游离的可溶性Ag—Ab复合物沉淀于淋巴管的瓣膜血管壁上激活补体C3a、C5a激活嗜硷性粒细胞释放组胺局部水肿、浸润C3a、C5a、吸引中性粒细胞释放溶酶体酶局部组织破坏血管周围炎症与组织损伤
16该学说从免疫学的角度来阐述象皮肿的发病机理，更具有科学性，从而引起了人们的高度重视，得到了人们的一致公认。马来丝虫：寄生于人体浅表淋巴系统，引起四肢象皮肿，其中以下肢为主。班氏丝虫：寄生于人体浅表及深部淋巴系统，除引起四肢象皮肿外，还引起深部淋巴系统的象皮肿，如阴囊、阴茎、阴唇、乳房等部位的象皮肿，其中以下肢及阴囊、阴唇象皮肿为主。因此，临床上可根据象皮肿的发生部位来判断感染的虫种。
17(2)睾丸鞘膜积液：(3)乳糜尿、甚至乳糜腹泻、乳糜腹水约90%的象皮肿患者有乳糜尿病史，并出现在象皮肿发生前。（机制：由于主动脉前淋巴结或肠淋巴干阻塞所引起。）小肠乳糜液乳糜池或胸导管肠壁、肾盂、输尿管、膀胱处微细淋巴管破裂
18四、诊断：1．病原学诊断：(1)鲜血检查法：(2)厚血片法：(3)浓集法：(4)海群生白天诱出法：服海群生50～80mg，半小时后采血，可查到微丝幼。2．免疫学诊断：(1)IHA(2)IFA(3)ELISA
19五、流行：丝虫病广泛地流行于世界各地。我国有864个县有流行，山东、台湾两省仅有班氏丝虫流行，其余地区为混合存在。我省淮北地区为班氏丝虫流行区，皖南和大别山区为马来丝虫流行区，其余地区为两种丝虫皆有。广泛流行的原因：1．传染源：患者、带虫者，但体征明显的病人往往微丝幼很少，或者查不到微丝幼，因而无体征者在流行病学上有重要的意义，应予以重视。2．传播媒介
20班氏丝虫：淡色库蚊，致倦库蚊。马来丝虫：中华按蚊，嗜人按蚊。传播媒介蚊虫应具备的条件：(1)幼虫能完成发育。(2)感染期幼虫数目多。(3)蚊密度和感染率较高。(4)嗜吸人血的蚊种。3．感染率及感染季节：在流行区根据血液中微丝幼阳性率高低，将流行程度分为四类：
21(1)30%以上为超高度流行区。(2)20%~30%为高度流行区。(3)5%~20%为中度流行区。(4)5%以下为低度流行区。而我国大都属中、低度流行区。感染季节与蚊子接触机会多少有关。如夏天夜晚乘凉，露宿，值勤等无防蚊设备时，人被蚊虫叮咬机会越多，受感染的可能性越大，人群中的感染率也越高。
224．易感人群：不分性别、年龄，人均易感染。六、防治：1．防蚊、灭蚊：2．普查：流行区1岁以上居民血检1次/年（目的是控制和消灭传染源）。3．治疗患者：(1)海群生（首选特效药）：对两种丝虫成虫和微丝幼都有很好的杀灭作用。
23用法:1.一般疗法：成人:0.2/次:tid:7天/疗2.大剂量短程疗法:①马来：1.5g,1次或1天内分2次服完②班氏：3.0g,2～3天内服完3.预防：5mg～6mg/kg/日服6～7天副作用:①胃肠道反应：②关节、肌肉酸痛：③发热、哮喘：④驱除蛔虫、防胆道蛔虫症：
24(2)左旋咪唑：(3)甲苯咪唑：此两种药物对微丝幼杀灭作用好。对于象皮肿患者，除用海群生杀虫外，可结合中医、中药及烘绑疗法。重度阴囊象皮肿，可用阴囊大部切除整形术治疗。有较好的效果。晚期疗效差，注意局部保护，防止湿疹。
25[复习思考题]1．班氏微丝幼和马来微丝幼的形态特征有哪些？2．阐述丝虫的生活史过程？3．阐述象皮肿的发病机制？
26（1~3题共用备选答案）患者，女，27岁，贵州某县人。因畏寒，低烧1月，排米汤样尿3天，于1993年12月18日入院。患者反复间歇发烧数年，血检微丝蚴阳性（++++），双下肢丝虫性淋巴水肿，尿液混浊度（+++）。病人入院后第2天排乳糜尿3400ml，第3天又排乳糜尿1500ml。患者随即出现疲乏、神萎、恶心，并呕吐2次，面色苍白、四肢发冷，但体温不升（35°C）；脉搏：由70次/min增至112次/min，甚至扪不清，血压：8/5kPa，双下肢时有抽搐。经给予9小时的抗休克处理，休克基本纠正，乳糜尿量减少，每天尿量保持在800~1000ml，病人自己要求出院。
271．患者可能感染哪种丝虫（A3型题）“专业知识”A班氏丝虫B马来丝虫C盘尾丝虫D帝汶丝虫E罗阿丝虫[本题答案]A
282.患者排乳糜尿，是由于哪部分淋巴系统受阻（A3型题）“专业知识”A下肢深部淋巴系统B下肢浅部淋巴系统C主动脉前淋巴结或肠干淋巴结D精索淋巴结E睾丸淋巴结[本题答案]C
293．乳糜尿的主要性状，下列哪项描述是错误的（A3型题）“专业知识”A含大量蛋白质B含大量脂肪C体外放置易凝结D含大量WBCE沉淀物中有时可查到微丝蚴[本题答案]D
