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定义病因病机诊查要点辩证论治预后转归和预防调护水肿
1WHO报道中国一、概述（一）概念水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。
2WHO报道中国（二）范围肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。肾性水肿：急、慢性肾炎，肾病综合征，继发性肾小球疾病等疾病。
3WHO报道中国
4WHO报道中国先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。
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8WHO报道中国（三）源流1、分类（1）《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、涌水（2）《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、皮水、石水、正水、黄汗按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水（3）宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证2、病因病机（1）《素问•水热穴论》“勇而劳甚，则肾汗出……客于玄府，行于皮里，传为跗肿。”“故其本在肾，其末在肺。”（2）《素问•至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”
92、病因病机（3）唐·孙思邈《备急千金要方》首次提出水肿需忌盐的观点（4）明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。”3、治法（1）《素问·汤液醪醴篇》“开鬼门，洁净府，去菀陈莝。”（2）《金匮要略》腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤（3）明·《仁斋直指方》创用活血利水法治疗瘀血水肿。
10二、病因风邪袭表肺风邪外袭肺失通调风遏水阻风水相搏流溢肌肤水肿《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”
11二、病因肺脾疮毒内犯疮毒内归损伤脾肺水液代谢受阻溢于肌肤水肿
12脾二、病因外感水湿久居湿地冒雨涉水湿衣裹身脾为湿困水湿停聚泛溢肌肤水肿
13二、病因脾饮食不节过食肥甘嗜食辛辣多食生冷饮食不足损伤脾胃水湿壅滞横溢肌肤水肿
14二、病因脾肾久病劳倦久病产后纵欲无节生育过多劳倦过度脾胃虚弱肾气亏虚水泛肌肤水肿
15二、病因肾禀赋不足先天禀赋薄弱肾气亏虚气化失常水泛肌肤水肿
16三、病机（一）水肿发病的基本病理变化:（二）病位：肺失通调、脾失转输、肾失合开三焦气化不利。肺、脾、肾，而关键在肾。
17（三）病理因素：外感风邪邪袭肺卫外感水湿饮食不节水湿内生困遏脾阳痈疡疮毒火热内攻损伤肺脾久病入络瘀血内生风邪、水湿、疮毒、瘀血
18风邪袭表肺失通调风水泛滥疮毒内归感受水湿饮食不节劳倦体虚脾失运化肾失蒸化湿毒浸淫湿热蕴结水湿浸渍脾阳虚衰肾阳衰微水肿水湿潴留泛溢肌肤二、病因病理
19诊查要点①水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。②轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者可全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少、恶心呕吐、口有秽味、鼻衄牙宣、头痛、抽搐、神昏谵语等危象。③发病前可有外感风邪、疮毒、水湿，内伤饮食、劳倦及久病体虚病史。
20WHO报道中国病证鉴别支饮病因病机临床症状肺脾肾三脏阳气不足，水饮上凌心肺，支撑胸胁气喘息粗，胸胁支满，甚则面目、四肢浮肿溢饮风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢四肢喘咳痰多，胸闷身痛，恶风无汗，甚则肢体浮肿水肿肺脾肾脏功能失调，水液停聚肢体浮肿，小便不利，甚则胸水、腹水、喘息。
21中国【辨证论治】辨阳水、阴水阳水发病急骤，每成于数日之间，多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，安之凹陷，旋即复起阴水起病缓慢，多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。多由风邪、疮毒、水湿引起。病位在肺脾多由饮食劳倦，先天或后天因素致。病位在脾肾
22WHO报道中国辨脏腑病位【辨证论治】肺多并见咳嗽气喘脾多并见脘腹胀闷肾多并见腰膝酸软脾多并见心悸怔忡
23发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则（一）阳水应以驱邪为主（二）阴水当扶正祛邪（三）虚实夹杂者攻补兼施治疗原则
24证治分类(一)阳水1．风水相搏证眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。治法：疏风解表，宣肺行水。代表方：越婢加术汤。常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。
25证治分类(一)阳水2．湿毒浸淫证眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
26证治分类(一)阳水3．水湿浸渍证全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤。常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。
27证治分类(一)阳水4．湿热壅盛证遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子。常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。
28证治分类(二)阴水1．脾阳虚衰证遍体身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮。常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。
29证治分类(二)阴水2．肾阳衰微证水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤。常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。
30证治分类(二)阴水3．瘀水互结证水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散。常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。
31预后转归1、阳水易消，阴水难治。2、阳水如初发年少，体质尚好，脏气未损，积极祛除诱因，则可向愈。3、后期影响到心、肝，出现癃闭、关格、头痛、眩晕及水邪凌心犯肺之重症，临床治疗较为棘手，预后不良。
32预防调护1．避免风邪外袭。2．防止水湿外侵。3．注意调摄饮食。4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。5．每日记录水液的出入量。6．坚持治疗，定期随访。7．劳逸结合，调畅情志。
33医案举隅王某，男，32岁，商人。二年前因感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮肿，以下肢为明显，并出现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。
34医案举隅请问：同一病人，前后又用相同方药，为何疗效却明显不同？请你为该患者诊治？
35ThankYou!
