双腔管插管技巧课件

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时间:2022-11-09

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双腔支气管导管插管几个技巧

1本次演示目录引言方法具体操作体会

2引言右侧支气管长约2cm,且右侧上叶支气管开口变异较大;而左侧主支气管长约5cm,左侧导管定位容易且安全范围大,因此绝大多数单肺通气均可选择L-DLT,除非有L-DLT插管禁忌(左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等)。纤支镜定位是判断和指导DLT准确对位的“金标准”,既往只能靠听诊法来判断DLT是否准确到位,但研究表明,在听诊法确认DLT到位后再以纤支镜检查时错位率高达36.1%~54.3%,它不能排除插管过浅(部分小套囊在支气管口以外)或过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)的情况。因此它主观性强、盲目性大、准确性低、可靠性差。为提高DLT的准确到位率,现提供几个插管技巧供大家参考。

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4方法措施一,支气管套囊充气法:麻醉诱导后,L-DLT通过声门后向左旋转90°,支气管套囊充气约1ml(使支气管套囊少量充盈,也能减轻导管前端对气管黏膜的损伤),呼吸回路直接接左侧分支,手控呼吸,同时右手缓慢推进DLT,助手持续听诊右肺呼吸音,当右肺呼吸音减弱时表明支气管导管已进入左主支气管,再推进1cm右侧呼吸音基本消失,此时位置基本准确。该方法简单实用,但不能完全排除置入过深的情况。

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6方法措施二,吸痰管通畅法:当使用支气管套囊充气法基本判断DLT到位后,再以标有对侧DLT管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔,当吸痰管到达侧孔位置时继续前进,若遇较大阻力时,放空支气管套囊,如吸痰管所遇阻力毫无改善,仍无法通过标记线,则表明双腔管置入过深,右侧导管开口骑跨在隆突上或已进入左主支气管,因而吸痰管所遇阻力与支气管套囊的膨胀与否无关。此时,应将DLT回撤1cm,膨胀支气管套囊后再以上述方法判断导管是否满意就位。如此每次回撤1cm直至就位满意为止。

7双腔管插入过深和过浅图示

8方法如果支气管套囊放气后,吸痰管插入时所遇阻力明显变小或能顺利通过原阻力部位,则表示DLT位置过浅,支气管套囊的膨胀部分或全部阻塞了右侧主支气管开口,此时将L-DLT送入1cm后膨胀支气管套囊,再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可无阻力地伸出时,位置即大体正确。该方法结合支气管套囊充气法可大大提高DLT的准确就位率,尤其是可准确预测是否插管过深。

9方法措施三,呼末二氧化碳(PETCO2)监测法:因为PETCO2监测在判断有无呼吸方面较听诊法更为敏感,结合前述几种方法,如结合支气管套囊充气法一并使用。单肺通气时,当PETCO2接至非通气侧若无波形则说明DLT位置基本正确。该方法不能单独使用,因不能完全排除置管过浅或过深。

10具体操作术前访视后,根据患者情况(性别、身高)利用措施一提供的公式粗略估算插管深度。麻醉诱导成功,L-DLT进入声门后,向左旋转90°,并给予支气管套囊(蓝色套囊)充气1ml(支气管套囊充气法),呼吸回路直接接左侧分支,呼末二氧化碳(PETCO2)监测探头接右侧分支(PETCO2法),手控呼吸,同时右手缓慢推进DLT,有助手时,让其持续听诊右肺呼吸音,当右肺呼吸音减弱时或PETCO2波幅突然降低时,表明支气管导管已进入左主支气管,再推进1cm右侧呼吸音或PETCO2基本消失,此时位置基本准确。

11具体操作撤去PETCO2,再以标有对侧DLT管腔深度标记的吸痰管插入右侧管腔,当吸痰管到达侧孔位置时继续前进,若能无阻力通过标记线,则表明位置正确,否则以措施二的方法调整之。以上述方法表明位置正确后,再以咱们常用的听诊法加以佐证。

12体会采用上述方法的患者,经纤支镜验证后均显示对位良好,良好率达95%以上。

13谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps

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