肾上腺皮质激素ppt课件

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1、肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素[肾上腺皮质分泌的激素]盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮.主要影响水盐代谢糖皮质激素：可的松、氢化可的松.主要影响物质代谢。性激素：雄激素和雌二醇糖皮质激素的分泌受下丘脑－垂体前叶－肾上腺皮质轴调节，即受促肾上腺皮质释放激素（CRH)-促肾上腺皮质激素（ACTH)-皮质醇调节系统调节。糖皮质激素可在下丘脑和垂体两个水平反馈性抑制ACTH的分泌（长反馈），ACTH对CRH又有负反馈调节作用（短反馈）。短反馈和长反馈互相合作，使得体内CRH和ACTH和糖皮质激素三者的水平维持相对恒定。糖皮质激素（gl

2、ucocorticoid,GCS）心理因素、过冷、过热、损伤、感染等应激因素都能激活垂体肾上腺系统。正常人激素的分泌有昼夜节律性，午夜时最低，上午8－10时最高。这种昼夜节律变化主要由ACTH引起。人每日分泌氢化可的松15－30mg。在应激状态下，氢化可的松分泌量可达正常10倍左右。糖皮质激素生理效应生理剂量下，主要影响物质代谢1、糖代谢：血糖升高。促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原;对抗胰岛素作用，抑制外周组织对葡萄糖的利用;可使肝糖原和肌糖原合成增加。２、蛋白质代谢：促进分解，抑制合成，造成负氮平衡。久用可致生长减慢、

3、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。（1）抑制炎症介质的产生和释放（2）抑制细胞因子（3）抑制NO产生。（4）抑制黏附因子的作用（5）诱导炎症细胞凋亡但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。2、免疫抑制和抗过敏作用（对免疫过程的许多环节均有抑制作用）小剂量抑制细胞免疫;大剂量抑制B细胞转化成浆细胞，抗体生成减少，干扰体液免免疫.3、抗休克作用稳定溶酶体膜,阻止蛋白水解酶释放

4、增强心肌收缩,解除血管痉挛缓和机体对内毒素的反应4、允许作用指糖皮质激素可给其他激素发挥作用创造有利条件.5、退热作用6、血液与造血系统1）刺激骨髓造血机能，红细胞、血红蛋白、血小板增加2）淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩3）增加血红蛋白和纤维蛋白原含量,缩短凝血时间.7、CNS提高中枢神经系统兴奋性8、消化系统：促进胃酸、胃蛋白酶分泌9、对骨骼的作用：导致骨质疏松作用机制糖皮质激素与靶细胞胞浆内GCS受体（GR糖皮质激素受体）结合，进入核内，影响基因转录。糖皮质激素临床应用1、替代疗法和（或）抑制替代治疗：慢性肾上腺皮质功能不全症、

5、急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）应急处理、先天性肾上腺增生症。2、严重急性感染或炎症严重急性感染：应用足量、有效抗菌药物的同时，用GCS作辅助治疗。3、自身免疫性疾病、过敏性疾病自身免疫性疾病:通过免疫抑制及抗炎作用过敏性疾病：辅助治疗抑制异体皮肤或脏器移植后的排斥反应。支气管哮喘4、休克5、血液病:急淋、再障、血小板减少症等6、急性脊髓损伤减轻神经功能损害7、局部应用：糖皮质激素不良反应一、长期大剂量应用引起的不良反应1、医源性肾上腺皮质功能亢进症：肌无力、肌萎缩、满月脸、水牛背、向心性肥胖、骨质疏松、多毛、痤疮、皮肤变薄

6、、低血钾、糖尿病。停药后恢复，必要时对症治疗。2、诱发、加重感染由于GCS抗炎、抗免疫而不抗病原体，降低机体防御功能。在治疗严重感染性疾病，必须给抗菌药物。3、消化系统并发症：诱发加重溃疡-甾体激素溃疡。4、心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化。5、骨质疏松6、替他：白内障、诱发精神失常或癫痫、胎儿畸形、儿童生长缓慢二、停药反应1）医源性肾上腺皮质功能不全;原因:反馈调节作用引起下丘脑－垂体前叶－肾上腺皮质功能不全.2）反跳现象长期用GCS应注意：不可骤停；尽量减少每日维持量。糖皮质激素禁忌症严重精神病、癫痫、活动性溃疡病、骨

7、折、创伤修复期、肾上腺皮质功能亢进、严重高血压、糖尿病、孕妇、抗菌药不能控制的感染。糖皮质激素用法及疗程1、大剂量突击疗法：严重中毒性感染、各种休克2、一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病、淋巴细胞性白血病等。3、小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能不全4、隔日疗法：长期疗法中采用盐皮质激素[分泌调节]以醛固酮为主,主要受肾素-血管紧张素系统调节。[作用]促进肾远曲小管和集合管对Na+、Cl-和水的重吸收，使K+、H+排出增加。保钠排钾，潴留水、Na＋。[应用]治疗慢性肾上腺皮质功能减退，替代疗法。[不良反应]长期使

8、用易引起水、钠潴留、高血压、心脏扩大和低钾血症。