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时间：2022-11-09
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乳房良性包块手术患者护理查房普外科一病区胡林红
1病史介绍患者：朱正花性别：女年龄：49岁系“发现右侧乳房包块2月余”入院。患者神志清楚，精神尚可，步入病房，两侧乳房等大，未见乳头凹陷，及橘皮样改变，右侧乳房内上象限可触及大小约2cm*3cm大小包块，质地韧，活动度可，无明显压痛。辅助检查：心电图：窦性心律，胸片：两肺纹理稍增多，B超提示：双乳小叶增生，右乳包块，右侧腋窝淋巴结肿大，左侧腋窝淋巴结可见。血常规、生化、血凝检查未见异常。初步诊断:右侧乳房包块
2病史介绍T：36.6℃P：70次/分BP：120/70mmHg根据查体及辅助检查目前诊断右侧乳房包块，有手术指征，拟6.24日下午15:00行右乳房包块切除术治疗，术中行快速病理检查了解包块性质，若系恶心则需行扩大根治手术。术中快速病理示：右乳腺良性病变。局部麻醉下行右乳房包块切除术，于17:20返回病房。术后患者生命体征平稳，补液对症治疗。
3后退护理诊断、措施P.疾病相关知识缺乏---与对疾病不了解有关I.患者入院时责任护士给予入院宣教及相关疾病知识的健康教育，使患者对自身的疾病有一定的了解。O.患者已知疾病的相关知识并掌握乳房自检的简单操作方法。
4后退护理诊断与措施P.焦虑、恐惧：与否是乳腺癌有关I.心理护理，告知乳癌与良性包块的区别；手术病理示良性病变。O.患者焦虑、恐惧已明显缓解。
5护理诊断与措施P.疼痛---与手术切口有关I.术后伤口予以绷带加压包扎，减轻切口的张力。O.患者术后切口疼痛可忍受,未用任何止痛药物。
6后退护理诊断、措施P.术后生活自理能力下降---与手术切口疼痛、及活动受限有关I.护士按时巡视病房，积极为患者做好生活护理，保证患者的生活质量不下降，使患者舒适、方便。O.目前患者已能下床，生活部分自理，必要时护士协助。
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9健康教育1、术后一周内不要提重物或做剧烈运动。2、保持伤口局部皮肤清洁干燥，防止感染。3、清淡营养饮食，避免辛辣刺激性食物及刺激激素水平升高的食物如豆类食品。4、定期门诊检查，在家也要经常自我乳房检查。5、如发现乳房有包块时应及时就诊。
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