资源描述：
《妊娠与先心病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
妊娠与先心病广东省人民医院妇产科韩凤珍
1内容妊娠合并先天性心脏病胎儿先心病的诊疗
2妊娠期心脏病特点发病率0.15%～1.13%病死率0.5%～2.7%在孕产妇死亡原因中占第3位间接产科死亡原因排第1位妊娠合并心脏病是产科严重并发症8.3%8.3%
3妊娠期心脏病种类及顺序先天性心脏病(35～50%)风湿性心脏病(10～50%)心律失常妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病心肌炎等
4妊娠合并风心与先心之比24:11:11:1~1:2.880年代90年代
5心脏病患者围受孕期及围生期诊疗模式流程图
6可以妊娠需先行心内、外科治疗心脏病妊娠禁忌症心脏病患者指导避孕孕早期终止妊娠多科室专家共同监护，制定个体化方案，孕早期即建档案依病情决定终止妊娠时机及方式孕前宣教、咨询目的：降低孕产妇及围生儿死亡率、病率
7
8
9TheriskformotherplasmavolumeandcardiacoutputhaemodynamicchangeSymptomaticarrhythmiaStrokePulmonaryedemaOvertheartfailureDeath
10TheriskforfetusFGRPrematurebirthIntracranialhaemorrhageFetalloss
11TherisksofCHDinoffspringStructuralcardiacdefects:3%-12%Generalpopulation:0.8%SpecialisedcardiacUSGscreeningNTat12-13wUseful1stscreeningtestStrongfamilyhistory14-16w:detectedmoderatetosevereCHD18-22w:repeat
12
13
14
15产褥期的处理产后3天，尤其在24小时之内，严密监测心功能III级以上者不哺乳
16病例分析（1）苏XX，P240942，23岁孕30W，因“胸闷、气短、咳嗽2天，晕厥1次”于2009年1月14日由陆丰转入我院2007年10月在我院行导管检查提示“室缺，艾森曼格综合征”，未能手术入院查体：Bp140/48mmHg,P80bpm,SaO2:70~80%UCG:室缺，重度肺动脉高压：118，艾森曼格综合征彩超：胎儿脐动脉未见明显舒张期血流
17入院诊断：G1P0宫内妊娠30周，LOA,未临产先天性心脏病：室间隔缺损艾森曼格综合征重度肺动脉高压心功能IV级
18全院会诊：立即终止妊娠全麻下行剖宫产+结扎术，娩出一活男婴，1245g，Apgar评9~10分术后转CCU42天复诊死亡率：50%~80%
19
20
21
22体会孕妇的生命永远放在第一位避免栓子随时脱落引起栓塞
23先天性心脏病我国出生缺陷首位畸形发病率占新生活产婴的6～9‰每年新出生先心病人15～20万每年防治费用需100亿元RMB
24广东省心血管病研究所1987-2007年胎儿先天性心脏病病种结构VSDSA/SVASDCAVCEbstein’sDORVTGAPSRV发育不良PAPTATOFTAHLHSMIPAVCASCoACor合计例数957262614646413831302422181615111054647所占百分比（%）14.711.19.69.47.17.16.35.94.84.63.73.42.82.52.31.71.50.80.6100%
25胎儿先心病的诊疗模式流程图
26追问病史遗传方面流行病学先心病胎儿治疗心儿科咨询①复杂型心脏病②染色体异常（预后差）引产轻微先心病，治疗效果好预后好染色体检查（基因检测）追踪随访分娩后的诊断
27产前咨询经过全面检查，提高诊断的准确率夫妇双方详细介绍病情及预后终止妊娠：取决于诊断时的孕周心脏畸形的严重程度是否存在心脏外的畸形是否有染色体的异常
28新生儿CHD早期诊断在产科观察期间难以早期诊断通过常规体检，从产科出院前只有约45%的新生儿CHD可以诊断
29新生儿CHD的诊断线索心脏杂音仍是最主要的诊断线索约80%的新生儿CHD存在心脏杂音细致的心脏听诊有助于早期诊断对有心脏杂音的新生儿尽早行心脏超声检查紫绀心率增快呼吸急促心外畸形（耳前赘肉、唇鄂裂、并指畸形等）染色体异常胎儿心脏超声正常的新生儿仍有可能存在CHD
30探索其它方法早期发现CHDKatzman等在1995年提出新生儿生后应用经皮血氧饱和度常规筛查心肺疾病能发现70%的临床无紫绀及心脏杂音的严重CHD，同时能发现颅内出血、新生儿持续肺动脉高压等其它严重疾病
31
32
