复杂先心病麻醉课件.ppt

《复杂先心病麻醉课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重症先心病麻醉北京华信医院（清华大学第一附属医院）麻醉科张东亚北京华信医院CHD：低龄化、危重化国际：美国STS先心病数据库06年北美47所医学中心CHD手术45635例死亡率总住院3.9％，单病种0.6％－20.2％低龄、低体重儿（0－90天，1－2.5kg）高1－5倍国内：年10万例左右心脏手术，65~70%CHDCHD以每年20万例递增华信：2000余例心脏手术，60％CHD手术不足6月体重不足10kg患儿25％，不足5kg患儿10％复杂心脏畸形70％，总住院死亡率5％危重症、复杂CHD紫绀TOF、TGA、DORV肺血少、R－L分流、

2、共同心腔充血性心衰VSD、TECD、TAPVC、弓中断L－R分流、瓣膜返流、严重梗阻低龄、低体重早期：不足10kg，不足1岁现在：不足5kg，不足6月将来：不足3kg，不足3月新生儿危重症CHD麻醉重点CPB前预防缺氧发作，保障供血供氧维持心功能，保障血流动力学稳定CPB中重要脏器保护维持麻醉，协调手术台上、下心、肺、肾功能判断CPB后心、肺功能维持，保障血流动力学稳定调整内环境预防和处理麻醉、CPB和手术并发症保障供血供氧血液氧输送氧浓度血红蛋白浓度血红蛋白携氧能力体循环供血量微循环黏度：温度和胶体红细胞直径大于毛细血管阻力：毛细血管前小动

3、脉红细胞容易聚集毛细血管后小静脉临床常用指标：氧分压、饱和度、血乳酸提高动脉血氧含量增加肺血氧合增加肺血流量减少R－L分流减少肺内分流提高混合静脉血氧含量原因静脉血参杂混合心腔措施降低氧耗，改善微循环预防缺氧发作机制外周血管扩张、右室流出道痉挛处理缩血管、β受体阻滞剂、扩容预防扩容、合适麻醉深度、调整内环境维持心功能心率心肌收缩力前负荷左心房充盈右心房充盈后负荷全身血管阻力肺血管阻力心律改善心功能血管活性药物应用强心药物缩血管药物钙离子改善内环境纠酸微循环外科操作建立CPB维持氧供、需平衡增加氧供紫绀：肺血少，肺血多L－R分流：减少分流TGA

4、：分流量＝有效循环量瓣膜返流呼吸调控：肺内压力，PVR降低氧耗避免浅麻醉温度