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妊娠合并艾梅乙信息管理保健部2013年12月18日
1母婴传播领域的国际目标（2010）孕产期保健服务覆盖率达90%以上孕产妇接受艾梅乙检测比例达90%以上梅毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗的比例达90%以上至2015年：先天梅毒的发病率降至0.5‰消除先天梅毒的发生
2措施：提供艾梅乙的检测、治疗与咨询服务在孕早期即为孕产妇提供规范的艾滋病、梅毒及乙肝病毒检测。及时对筛查结果阳性者进行确认试验。要确保对孕期未进行检测者在临产时尽早获得筛查。及时为孕产妇及所生儿童提供艾梅乙母婴传播的干预措施
3报告要求报告对象：所有诊断为HIV感染孕产妇及婚检妇女所有诊断为梅毒感染的孕产妇HIV感染、梅毒感染孕产妇所生的18月龄以内的儿童
4有哪些报告卡？一、预防艾滋病母婴传播系列个案登记卡表3-Ⅰ艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡表3-Ⅱ艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡表3-Ⅲ艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡二、预防梅毒母婴传播系列个案登记卡表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡表4-Ⅱ梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡表4-Ⅲ梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡
5梅毒：RPR或TRUST等(非梅毒螺旋体抗原血清实验）TPPA、ELISA或快速实验（梅毒螺旋体抗原血清实验）梅毒阳性上报条件：两实验双阳，上报。梅毒螺旋体抗原血清实验阳性，非梅阴性，每月进行1次非梅实验，连续3次，如果出现1次阳性则诊断梅毒感染。非梅实验阳性，梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，排除。
6艾滋病感染孕产妇干预要点孕早期：及早HIV检测，发现阳性，最好及早终止妊娠；如果仍考虑继续妊娠，应与医学专家及时联系，获得医疗保健咨询和采取一系列措施，防止艾滋病病毒母婴垂直传播，把握抗病毒药物使用时间。对于未曾接受过抗病毒治疗的妇女，应在怀孕第二个季度（13周）尽早开始。
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9妊娠梅毒治疗原则妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染；妊娠晚期治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇产前至少要有30天的充足治疗才能有效地预防先天梅毒临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明显增高
10孕产妇梅毒规范诊疗：早期、全程、足量1.在孕早期诊断为梅毒感染,在孕早期和孕晚期各接受了1个疗程的抗梅毒治疗。（要求青霉素治疗）；2.在孕中、晚期诊断为梅毒感染，立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周），第二个疗程应在孕晚期进行。（要求青霉素治疗）3.在治疗期间应进行随访，若发现再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗。
11孕妇规范治疗推荐方案普鲁卡因青霉素G80万单位/日，肌注，连续15天苄星青霉素G240万单位/次，1次/周，肌注，共3次。替代方案：红霉素500mg，4次/日，连服15天。头孢曲松，1克/日，肌注或静脉给药，连用10天
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15孕妇梅毒怎样取得良好的妊娠结局1.孕前有正规的驱梅治疗。2.早孕期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结果。3.高危人群在孕晚期须再次筛查。
16早期先天梅毒诊断（我国）下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊
17早期先天梅毒诊断（我国）4.婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊5.上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾性确诊
18梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理母亲如梅毒血清学阳性，所有出生的婴儿均应进行非螺旋体定量试验,按出生后1周内、1，3，6，12和18月龄随访。1.呈阴性反应，应每隔3个月继续随访，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。
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22乙肝母婴垂直传播通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。由此导致的慢性HBV感染
23乙肝的母婴传播途径和感染情况宫内传播：10%。生殖细胞、胎盘滋养细胞垂直传播产时传播：80%。分娩时婴儿皮肤、黏膜擦伤，胎盘剥离时母血中病毒进入新生儿体内，羊水、阴道分泌物也含有病毒产后及水平传播：10%。母乳喂养、母婴密切接触
24乙肝的母婴传播母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%～76%影响母婴传播的主要因素：母亲HBV感染状态：高水平复制
25乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预措施中华肝病学会，慢性乙肝防治指南：乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白1.HBIG系被动免疫，应在出生后6小时内注射，越早效果越好，出生后48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。2.乙肝疫苗系主动免疫，新生儿0、1、6月注射。
26艾梅乙阻断补助相关规定要求预防艾滋病母婴传播补助项目及费用：HIV感染孕产妇及所生婴儿机会性感染预防用药每对母子200元；孕产妇接受孕产期保健服务及住院分娩补助，符合计划生育政策的每例HIV感染产妇补4000元，28周以上终止妊娠亦享受本项补助。不符合计划生育者每例补1000元；HIV感染孕产妇孕早期终止妊娠每例补300元；14-27周中期引产者每例补2000元；
27艾梅乙阻断经费补助相关规定预防梅毒母婴传播补助项目及费用：妊娠梅毒规范治疗，妊娠梅毒孕产妇治疗费每例50元；先天梅毒防治，先天梅毒儿治疗费每例140元，其他梅毒感染孕产妇所生婴儿治疗费每例10元；梅毒感染孕产妇早孕期终止妊娠每例补300元，孕14周以上终止妊娠每例补2000元。
28艾梅乙阻断经费补助相关规定预防乙肝母婴传播补助项目及费用:乙肝表面抗原阳性孕产妇所生的新生儿每例乙肝免疫球蛋白188.4元，双胎补助2例。
29谢谢大家！
