妊娠病(转胞、子淋)ppt课件

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第八节妊娠小便不通第九章妊娠病

1【定义】妊娠期间,小便不通,甚至小腹胀急疼痛,心烦不得卧,称“妊娠小便不通”。古称“转胞”,或“胞转”。以妊娠晚期7—8个月为多见。相当于西医的妊娠合并尿潴留。

2本病最早见于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治》:“妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者何也,此名转胞,不得溺也。”提出以“肾气丸主之。”【定义】

3【病因病机】本病的病因病机主要是:胎气下坠,压迫膀胱,致膀胱不利,水道不通,尿不得出。此病属本虚标实。临床有气虚、肾虚之分。

4【病因病机】1.气虚胎居母体,赖气以载之,若平素脾胃虚弱,中气不足,妊娠后胎儿逐渐长大,气虚无力举胎,胎重下坠,压迫膀胱,尿不得出。2.肾虚素体肾气不足,胞系于肾,孕后肾气愈虚,系胞无力,胎压膀胱,或肾虚不能温煦膀胱化气行水,故小便难。

5【诊断】1、病史:素有肾虚,脾肺气虚。了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等。2、临床表现:多发生在妊娠晚期,以小便不通,小腹胀满疼痛为主证。3、检查:尿常规检查基本正常,B超提示尿潴留。

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8【辩证论治】1、气虚证:主证:妊娠期间,小便不通,或频数量少,小腹胀急疼痛,坐卧不安,面色晄白,神疲倦怠,头重眩晕,气短懒言。舌质淡,苔薄白,脉虚缓滑。治则:健脾益气,升陷举胎选方:益气导溺汤或人参升麻汤

9【辩证论治】2、肾虚证:主证:妊娠小便频数不畅,继则闭而不通,小腹胀满而痛,坐卧不安,腰膝酸软,畏寒肢冷。舌淡,苔薄润,脉沉滑无力。治则:温肾扶阳,化气行水选方:肾气丸-丹皮+巴戟天、菟丝子

10【其他疗法】1.针灸主穴取气海、膀胱俞(双),阴陵泉(双),灸关元,配穴取大椎、足三里(双)。手法:强刺激,留针15--~20分钟,每隔l~2分钟捻转一次。须有通上达下的酸麻胀感。出针后加用电灸或艾卷灸,直至局部皮肤呈轻度充血为止。

11【其他疗法】2.热熨法四季葱(大葱连须)每天用500g,洗净后截断,稍捣烂,放入锅内炒热,分二次轮流使用,每次250g。用布或毛巾包裹,热熨下腹部,自脐部顺次向耻骨部熨下,冷则易之,每次约30分钟。

12【预防与调摄】1、孕前及早纠正后位子宫。2、孕后小便不通,可取仰卧高臀位。3、若小便不通时间过长,尿潴流过多,使用导尿。

13【预后】转胞经适当的治疗,一般预后良好。若失治或误治则可发生膀胱炎,膀胱出血、坏死,肾盂积水,甚者可影响肾功能。

14第九章妊娠病第九节子淋

15【定义】妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等证,称“妊娠小便淋痛”,或“妊娠小便难”。俗称“子淋”。类似西医所说的妊娠合并泌尿系感染。子淋是妊娠期常见的并发症,发病率约占孕妇的7%。如未予适当治疗,将危及母儿的健康。

16本病最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》:“妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。”【定义】

17【病因病机】病因总因于热。机理是热灼膀胱,气化失司,水道不利。其热有虚实之分,以实证居多:虚者,阴虚内热;实者,心火亢盛,湿热下注。

18【病因病机】阴虚津亏:虚火内生—下移膀胱—灼伤津液↑↓心火偏亢:心火移热于小肠—传入膀胱↓下焦湿热:气化不利——小便淋漓涩痛

19【诊断】1、病史:孕前有尿感史,或有不洁性生活史。2、临床表现:妊娠期间,尿频、尿急、尿痛或伴小腹坠胀,腰部酸痛。3、检查:尿常规可见红细胞、白细胞和少量蛋白。尿培养有助明确致病菌。

20【鉴别诊断】转胞即妊娠小便不通。以小便不利为主,或尿频量少,无灼热疼痛,尿常规正常。妊娠遗尿孕期小便不能控制而自行排出,小便频数、淋漓,但无涩痛,尿常规正常。

21【辩证论治】子淋一证,多因于热,但有虚热和实热之分。虚热者—小便淋漓不爽,溺后尿道刺痛不适,色淡黄。实热者—小便艰涩不利,灼热疼痛,溺短少。治疗上均以清润为主,不宜过于苦寒通利,以免重耗阴液,损伤胎元。

22【辩证论治】1、心火偏亢证:主证:妊娠期间小便频数,艰涩而痛,尿少色黄,面赤心烦,渴喜冷饮,甚者口舌生疮。舌红欠润,少苔或无苔,脉细滑数。治则:清心泻火,润燥通淋选方:导赤散+玄参、麦冬

23【辩证论治】2、湿热下注证:主证:妊娠期间,突感小便频数而急,尿黄赤,艰涩不利,灼热刺痛,面色垢黄,口干不欲饮,胸闷食少。舌质红,苔黄腻,脉滑数。治则:清热利湿,润燥通淋选方:加味五苓散或八正散

24【辩证论治】3、阴虚津亏证:主证:妊娠期间小便频数,淋沥涩痛,量少色黄,午后潮热,手足心热,大便干结,颧赤唇红。舌质红,苔少或无苔,脉细滑数。治则:滋阴清热,润燥通淋选方:知柏地黄丸+麦冬、五味子、车前草。

25【转归与预后】1、及时正确的治疗,预后良好。2、严重的感染,高热可引起流产、早产。3、如反复发作,可发展成慢性肾盂肾炎。

26【预防与调摄】1、注意阴部卫生,节制性生活。2、饮食清淡,忌辛辣、油腻之品。3、多量饮水,左侧卧位。4、治疗及时彻底,不用伤胎之药。

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