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时间：2022-11-09
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前交叉韧带损伤诊疗常规刘毅
1病史采集间接暴力最常见的受伤机制包括落地伤和外翻损伤，典型的受伤机制是跳起落地动作时膝关节过伸、或者足固定时膝关节扭转，外翻动作。典型的外翻伤常合并膝关节内侧结构或前内侧结构损伤。直接暴力：暴力作用于股骨下段
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3典型的症状患者受伤时常感觉到或听到砰的响声，不能继续活动，同时伴有膝关节血肿。陈旧性损伤常表现为膝关节不稳感，反复扭伤会出现膝关节积液、疼痛及绞索症状。
4体格检查A浮髌试验
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6体格检查CLachman试验描述同前抽屉实验
7ADT及Lachman描述方法ADT+~++终点：硬或软Lachman++~+++终点：硬或软
8体格检查D轴移试验0级：正常1级：屈膝过程出现滑动2级：屈膝过程感觉胫骨跳动复位3级：一过性绞索，然后突然复位
9影像学检查膝关节正侧位片MRI
10诊断要点1.患者的年龄好发于青少年及中年2.外伤史3.体格检查ADT或Lachman试验4、MRI
11标准诊断名称膝关节前交叉韧带损伤（左或右，急性或陈旧性）
12入院常规检查三大常规、血型RH血型、凝血功能、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图等，有高血压、心脏病史者行心脏彩超等。
13治疗原则急性ACL损伤原则上待急性期过后、膝关节活动度恢复正常后行ACL重建术；如急性期或亚急性期手术，密切关注术后患者康复锻炼。
14治疗原则陈旧性ACL损伤目前主要采用关节镜下ACL重建术移植物的选择A自体腘绳肌腱B异体肌腱重建方法A、经典单束重建B、解剖单束重建C、双束重建
15疗效评价术中A前抽屉实验及Lachman转阴B隧道位置良好C无髁间窝顶或外侧壁撞击，无前后交叉韧带撞击D移植物固定可靠
16出院标准A切口愈合良好，膝关节无感染征象B异体肌腱重建后无排异反应C浮髌骨试验阴性
17术后康复术后康复
18术后疗效评价主观：Lyshom评分客观：Tegner运动能力评分
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