前交叉韧带损伤护理_查房

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1、主要内容前交叉韧带损伤相关知识回顾康复锻炼病史及诊疗经过术前护理诊断、目标、措施及评价术后护理诊断、目标、措施及评价知识回顾ACL相关概述在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。膝关节解剖图膝关节解剖图MRI解析图概述ACL损伤运动员最常见。膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。常合并内、外侧韧带与半月板损伤。伤后2小时即出现严重关节血肿。伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。ACL的功能限制胫骨过度前移限制膝

2、关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动ACL损伤机制1、过伸损伤2、全屈损伤3、直接应力ACL损伤机制多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。ACL损伤临床表现肿胀疼痛活动受限关节不稳ACL损伤诊断要点有暴力外伤史前抽屉试验阳性拉赫曼试验（Lachman）阳性侧方应力试验可阴性X线检查（排除膝关节骨折）MRI检查（重要）关节镜检查前抽屉实验患者仰卧，屈髋45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上端向前拉。ACL损伤诊断要点移动＞5mm为阳性ACL损伤

3、诊断要点拉赫曼实验侧方应力试验ACL损伤诊断要点外翻应力--患者取仰卧位，膝关节伸直，检查者一手置于股骨外髁处，一手置于足踝处向外侧推小腿，如内侧疼痛即为膝关节内侧副韧带损伤。X线检查MRI检查正常损伤保守治疗不完全断裂，老年患者关节退变严重手术治疗关节镜下ACL重建术—目前最佳的手术方法ACL损伤治疗方法ACL损伤术前护理1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术的相关知识，缓解患者忧虑。2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。3、完成各项术前准备，告知患者术前禁食水的时间、指导床上大小便的方法。4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标记手

4、术部位，穿好病员服等。ACL损伤术后护理1、按骨科术后一般护理常规护理。2、密切观察生命体征并记录。3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及时通知医生更换敷料。4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。ACL损伤术后护理5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循环，减轻肿胀。6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓等。并发症的观察及处理常见并发症临床表现处理关节腔积血小量积血时，症状不明显。大量出血

5、时表现为膝关节疼痛进行性加重，肿胀明显，伤口渗血多。小量出血可自行吸收。大量出血时，应立即通知医生，根据病情行穿刺抽积血，加压包扎，局部冷敷。感染患者膝部红、肿、热、痛，体温升高。如不及时处理，可能造成膝关节功能障碍医生检查伤口，根据情况行关节穿刺、涂片检查，使用敏感抗生素抗感染治疗。粘连性关节炎一般表现为关节腔积血及痛阈低，患者短期内拒绝活动膝关节。鼓励患者早期功能锻炼。深静脉血栓表现为小腿后方疼痛，小腿及踝关节肿胀明显，患肢远端皮色发青，皮温低，足背动脉搏动弱。抬高患肢20°～30°，制动并遵医嘱行抗凝治疗。康复锻炼术后第1-2周训练

6、项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1．支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位；在支具完全伸直位保护下，撑双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重2．肌力训练股四头肌等长收缩152腘绳肌等长收缩152髋内收肌等长收缩1523．活动度训练髌骨内推152踝关节屈伸用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组20次，每天3-4组。股四头肌收缩紧绷放松2021/9/25上下内外髌骨松动如图，4个方向推动。活动后立即冰敷10分钟。每日1次，重复3天即可。2021/9/25直腿抬高直腿抬高训练侧抬腿练习患肢佩戴数字运动控制支架（卡盘式

7、支具）下地不负重行走。戴支具下地CPM锻炼刚开始使用CPM，控制角度在30度以内，2次/d,30分/次。双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15°，30°，45°，60°，75°，90°逐渐递增。助动屈膝运动15°30°45°60°75°90°术后第3-4周训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1．支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位在支具完全伸直位保护下，撑双拐行完全负重2．肌力训练直腿抬高152腘绳肌抗阻收缩152提脚后跟训练1523．活动度训练全范围被动活动（每日增加屈膝活动度15°,达

8、到屈膝≥120°）3024．本体感受器训练固定自行车152术后第5-8周训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1．支具制动及负重在休息时必须锁定于屈膝10°位；用支具在屈膝10°