七氟烷吸入麻醉(宏达)幻灯片

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1、吸入麻醉的的理论基础与临床实践福建医科大学附属第一医院麻醉科蔡宏达全麻的基本概念全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。全麻中的重要概念：准备、诱导、维持、苏醒、监测、管理、麻醉深度全麻的诱导、维持与苏醒一、全麻的诱导诱导注意事项：1、保持安静，避免对病人的不良刺激2、诱导前接好常规监测，诱导时仔细观察3、诱导前建立好静脉通路，诱导时置病人于舒适的体位4、诱导前面罩吸氧；插管前控制呼吸时注意防止气体进入胃内5、静脉诱导时按公斤体重计数用药量，但应缓慢注入；吸入诱导时应从低浓度开始。6、保持呼吸道通畅；减轻气管插管的心血管反应诱导的方法1、静脉快速诱

2、导：目前最常用镇静催眠药抑制插管反应药：芬太尼、利多卡因肌松药2、吸入麻醉诱导3、保持自主呼吸的诱导：镇静喷喉4、清醒插管后再做快速静脉诱导其他吸入麻醉简史1846年美国麻省总医院意识散失呼吸循环稳定对机体影响小良好的镇痛理想的麻醉作用全面：镇静催眠、镇痛、肌松可控性强：通过调节吸入浓度、新鲜气流量以及呼吸参数即可实现麻醉深度的控制心肌和神经保护作用吸入麻醉优点理想麻醉气体麻醉作用可逆，无蓄积安全范围广麻醉作用强诱导及清醒迅速舒适平稳化学性质稳定体内代谢率低代谢产物无毒性无燃烧爆炸性制造简单价格低廉良好的肌松作用能抑制不良自主神经反射具有支气管松弛作用无臭味对气道刺激轻对呼吸循环抑制轻不

3、增加心肌对儿茶酚胺的应激性无肝肾毒性无依赖及成瘾性无致癌致畸作用目前没有一个药物能完全符合这些条件迅速苏精确控制麻醉深度维持循环稳定诱导平稳、顺畅、快速七氟烷－目前最接近理想需要的吸入麻醉药无刺激性气味呼吸道耐受性好血气分配系数低迅速达到需要的麻醉深度对循环影响小可依据患者具体情况随时调节麻醉深度停止吸入后很快经呼吸道排出体外，苏醒迅速，无药物体内蓄积醒吸入麻醉的现状吸入麻醉的现状国内多以静吸复合麻醉基层医院以区域麻醉为主，较少实施全身麻醉吸入麻醉实施对麻醉机要求高监护设备好实施人员要有扎实的基础吸入麻醉实施的顾虑问题－废气？？？关于微量麻醉气体的安全性权威性报告24美国麻醉师协会权威报

4、告的结论结论一:现有证据不能说明微量麻醉气体对健康有不良影响结论二:微量麻醉气体对女性是安全的吸入麻醉分类大流量：＞5升/分高流量：3~5升/分中流量：1~3升/分低流量：500~1000毫升/分小流量：205~500毫升/分代谢流量：~250毫升/分高流量低流量代谢流量（紧闭）低流量麻醉(LFCCA)概念:重复吸入的麻醉回路中提供的新鲜气体流量小于1L/min。新鲜气流量越小，重复吸入的比率越大，废气越少。根据Brody公式可以计算出静息状态下机体的耗氧量，VO2=10×W3/4ml/min(W为公斤体重)，为氧流量的下限低流量麻醉基础理论时间常数时间常数=容积/气体流量，经过一个时间

5、常数后，有63%的气体被替换；三个时间常数后有95%的气体被替换。麻醉机回路：呼吸囊3L，CO2吸收罐2L,螺纹管3L。若流量为7L，一个时间常数为1min；流量为1L则一个时间常数为7min。定义：在一个大气压下同时吸入麻醉药和氧气，使50%患者在切皮时无体动反应的最低肺泡浓度。意义：评价吸入麻醉药的效能。MAC越低，麻醉效能越强。意识丧失、无回忆：0.4～0.5MAC95%病人切皮不动：1.3MACMAC-awake：50%患者能够根据指令睁眼的肺泡气麻醉药浓度。一般为0.4MAC，取决于麻醉药的种类。MAC值可叠加：如0.5MAC七氟烷+0.5MACN2O=1MAC吸入麻醉浓度MA

6、CBAR：阻滞肾上腺素能反应的肺泡气麻醉药浓度MACDataonfile,AbbottLaboratoriesInc.年龄在O2中的MAC(%)在65%N2O/35%O2中的MAC(%)0-1月3.3-1-<6月3.0-6月-<3岁2.82.0†3-12岁2.5-25岁2.61.440岁2.11.160岁1.70.980岁1.40.7婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。†1～<3岁患者使用的是60%N2O/40%O2年龄与七氟烷MAC值得关系降低MAC的因素升高MAC值得因素不影响MAC的因素低温高温麻醉时间低钠血症甲状腺功能亢进性别低血压酒精中毒单纯高血压低血浆渗透压PaCO2

7、(21-95mmHg)严重贫血孕妇影响MAC的因素起初一半的笑气被吸收后，在肺泡内笑气的浓度并未减半。容积的缩小使第二气体的浓度增加。用初始浓度比例的气体填充缩小的容积后，最终肺泡中第二气体的浓度将增加。强效麻醉药由于摄取发生浓缩，同时氧化亚氮的摄取使之进一步加强第二气体一般为强效麻醉气体第二气体效应七氟烷吸入麻醉的实施诱导维持苏醒MACMAC插管MAC苏醒0.8－1.3MAC短时间平衡后，MAC代表吸入麻醉药在中枢神经系统内的分压