平肝息风药七版

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平肝息风药中药教研室王倩第十五章

1平肝——即平肝潜阳，是药物能使亢奋之肝阳潜降平复于适中，以治肝阳上亢证的一种功效。息风——即息风止痉，是药物平息肝风、制止痉搐以治疗肝风内动证的一种治疗作用。一含义

2平肝息风药——凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称为平肝息风药。

3性味：味多咸性多寒凉归经：均入肝经二药性分析

4平肝潜阳、息风止痉——肝阳上亢、肝风内动证介类、矿物类药物：入肝经，平肝潜阳、重镇祛怯，用于肝阳上亢等病证，用量宜大。虫类药物：善于息风止痉，入肝经，用于肝风内动等病证。三功用

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61.肝阳上亢证：配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳；2.肝阳化风所致的肝风内动：息风止痉与平肝潜阳药并用；3.热极生风之肝风内动：配伍清热泻火药，如石膏、黄连等。四配伍

74.阴血不足之肝风内动：配伍滋阴补血药，如地黄、阿胶；5.神昏窍闭者：配伍开窍醒神药物，如麝香、冰片等；6.兼有风痰者：配伍祛风化痰药，如天南星、白附子等；

87.兼有心神不安者：配伍安神药，如朱砂、磁石等；8.肝火盛者：配伍清肝泻火药，如夏枯草、菊花等。

9肝风内动有虚实之分，宜辨明而后论治。贝壳、矿石类入药者，入煎剂时，应打碎先煎、久煎。五使用注意

10第一节平抑肝阳药

11【功用及配伍】1.平抑肝阳——肝阳上亢证。2.部分药物清肝热——肝热目赤，配清泄肝热药。镇惊安神——心神不宁、惊痫癫狂等，配安神药；肝阳化风者：宜配息风止痉药。

12【使用注意】本类药物中，寒凉质重的贝壳或矿物药内服易伤脾胃，故脾胃虚寒者应慎服。

13石决明

14鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍及澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳石决明

15石决明

16性味：咸，寒功用：1.平肝潜阳——肝阳上亢，头晕目眩。凉肝镇肝之要药。肝肾阴虚，肝阳亢盛之头痛眩晕者：配生地、白芍、牡蛎等；药枕肝阳上亢而热象显著：配羚羊角、钩藤、菊花、夏枯草清热平肝之品。

172.清肝明目——目赤，翳障，视物昏花清肝火、益肝阴而明目退翳，为治目疾之常用药。“石决明……乃足厥阴经药也。足厥阴开窍于目，目得血而能视，血虚有热，则青盲赤痛障翳生焉。咸寒入血除热，所以能主诸目疾也。”——《本草经疏》

18治肝火上炎，目赤肿痛：配清肝泻火明目之品，如夏枯草、菊花、决明子等；治肝经风热，羞明流泪，翳膜遮睛者：配清热祛风、退翳明目之品，如蝉蜕、菊花、刺蒺藜、薄荷；治肝血虚少，日久目昏花：配滋养肝肾、益精明目之品，如熟地黄、山茱萸、菟丝子、五味子等；治青盲雀目：配猪肝同用以肝明目。

19用法：生用——平肝、清肝煅用、水飞——外用点眼。决明子与石决明

20牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳牡蛎

21牡蛎

22性味：咸、涩，微寒功用：1.平肝潜阳——肝阳上亢，头晕目眩水不涵木，阴虚阳亢，头晕目眩，烦躁不安，耳鸣：配滋阴潜阳药，如龙骨、龟甲、白芍、牛膝等，镇肝息风汤。热病日久，灼烁真阴，虚风内动，四肢抽搐之证：配滋阴潜阳、息风止痉之品，龟甲、鳖甲等。

23“牡蛎……为软坚之剂。以柴胡引之，能去胁下硬；以大黄引之，能消股间肿；以地黄为使，能益精收涩，止小便。”——《汤液本草》

242.软坚散结（咸）——痰核，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚。瘰疬：配浙贝母、玄参，消瘰丸；癥瘕积聚：配当归、川芎、莪术、三棱等行气活血、消癥散结之品。

253.收敛固涩——滑脱诸证。自汗、盗汗：单用研末，亦常配固表止汗药，如麻黄根、浮小麦、黄芪；肾虚遗精、滑精：配补肾固精止遗之品，如沙苑子、芡实、龙骨等；遗尿、尿频：配缩尿止遗之品，如桑螵蛸、金樱子、龙骨等；崩漏、带下：配补肾固经止带之品，如鹿角霜、乌贼骨等。

264.（煅）制酸止痛——治胃痛泛酸。与乌贼骨、海蛤壳研细，内服取效。用法：收敛固涩宜煅用，其他多生用龙骨、牡蛎

27氧化物类矿物赤铁矿赭石

28赭石

29性味：苦，寒。功用：1.平肝潜阳——肝阳上亢、头晕目眩。肝阳上亢，肝火上炎：配清肝热、安心神、开心窍之品，如珍珠母、磁石、冰片等；肝火过旺，躁狂不宁、哭笑怒骂：配镇肝宁心、豁痰泻火药，如磁石、龙骨、牡蛎等；风痰上扰之癫痫：配化痰息风、清肝宁神之品，如南星、蜈蚣、钩藤等同用。

302.重镇降逆——a.胃气上逆证：配党参、旋覆花、半夏、生姜等益气和胃、降逆化痰止呕之品，旋覆代赭汤b.肺气上逆证：哮喘：单用研末，米醋调服取效；肺肾亏虚之虚喘：配补肺肾纳气定喘之品

313.凉血止血——血热吐衄，崩漏。入心肝血分，且能降气、降火，尤宜于气火上逆，迫血妄行之出血证。火热而吐血、衄血、胸中烦闷者：配清胃降逆之品，竹茹、白芍、牛蒡子、清半夏用法：打碎先煎，入药宜火煅（氧化砷）

32珍珠母蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物、马氏珍珠贝等贝壳

33珍珠母

34蒺藜蒺藜科一年生草本植物蒺藜的干燥成熟果实

35罗布麻罗布麻的干燥叶或全草

36平抑肝阳药小结石决明—专入肝经，为凉肝、镇肝要药珍珠母—兼镇心安神牡蛎—软坚散结、煅用收敛固涩赭石—重镇降逆、凉血止血蒺藜—疏肝解郁、祛风明目、祛风止痒罗布麻—清热、利尿紫贝齿—镇惊安神、清肝明目平抑肝阳药—肝阳上亢证清肝明目

37第二节息风止痉药

38【功用】1.息肝风、止痉挛：肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐。风阳夹痰、痰热上扰之癫痫、惊风抽搐，或风毒侵袭、引动内风之破伤风、痉挛抽搐、角弓反张等症。

392.部分药物兼有平肝潜阳、清肝泻火、清热解毒的功效，可用治肝阳眩晕，肝火上炎之目赤、头痛，或热毒证。钩藤、天麻3.部分药兼祛外风，可用治风邪中经络之口眼喎斜、肢麻拘挛、头痛、痹证等。僵蚕

40【配伍应用】肝阳化风证：息风止痉药配平肝潜阳药；热极生风证：配清热泻火解毒之品；阴虚动风证：配滋阴潜阳之品；血虚生风证：配补养阴血之品；脾虚慢惊风：配补气健脾药；兼窍闭神昏者：配开窍醒神药；兼痰浊者：配祛痰化浊药同用。

41【使用注意】本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应区别使用。脾虚慢惊者：不宜寒凉之药，牛黄、钩藤阴虚血亏者，当忌温燥之品，蜈蚣。全蝎、蜈蚣为“有毒”之品，应避免用量过大，孕妇慎服。

42牛科动物赛加羚羊的角羚羊角

43【性味】咸、寒【归经】肝、心经【功用】1.平肝息风a.息风——肝风内动，惊痫抽搐。善清肝热、息肝风，尤宜于热极生风者。为治肝风内动，惊痫抽搐之要药。常配清热息风止痉药，钩藤、菊花、桑叶等牛黄清心丸

44b.平肝——肝阳上亢之头晕目眩。咸寒沉降，平肝潜阳。治肝阳上亢之头目眩晕，烦躁失眠，头痛等，常配石决明、牡蛎、天麻等。

452.清肝明目——肝火上炎，目赤头痛善清泻肝火而明目。治肝火上炎之目赤肿痛，配如决明子、龙胆草、黄芩等

463.清热解毒—温热病壮热神昏，热毒斑疹温热病壮热神昏，谵语躁狂：配清热泻火、凉血解毒、开窍醒神之品，如石膏、玄参、麝香等，紫雪丹；温病出疹，红紫成片：配生地、赤芍、知母等。

47【用法用量】煎服，1～3g；宜单煎2小时以上。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g。【使用注意】本品性寒，脾虚慢惊者忌用。山羊（青羊）角

48牛黄

49牛黄牛科动物牛干燥的胆结石

50牛黄胆黄、管黄、人培牛黄、人工牛黄

51【性味】苦、凉【功用】1.息风止痉——热盛动风。温热病邪热亢盛及痰热动风之壮热神昏，惊厥抽搐等最为适宜。单用研末服，即能取效；配清热解毒、息风止痉之品以增效，如朱砂、全蝎、钩藤等。

522.化痰开窍——热闭神昏。宜于温热病热陷心包及中风、惊风、癫痫等痰热蒙蔽心窍证；神昏谵语、高热烦躁、痰涎壅塞安宫牛黄丸、至宝丹，均以本品配伍麝香、冰片、朱砂。

533.清热解毒——热毒壅结诸证。热病高热，咽喉肿痛，目赤牙痛，口舌生疮：配黄芩、大黄、玄参、冰片等，牛黄解毒丸；痈疽疮肿：配解毒消肿、活血散结之品，如麝香、乳香、没药等，犀黄丸

54【用法用量】入丸散剂，每次0.15～0.35g。外用适量，研细末敷患处。【使用注意】孕妇慎用。

55天麻钩藤

56钩藤

57茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的干燥带钩茎枝

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59天麻

60兰科植物天麻的干燥块茎天麻

61钩藤天麻共性1.息风止痉——肝风内动，惊痫抽搐小儿惊风，壮热神昏，牙关紧闭，手足抽搐者：配全蝎、僵蚕、蝉蜕等，钩藤饮子；2.平抑肝阳——肝阳上亢之头痛，眩晕配平肝潜阳之品，如石决明、牛膝、杜仲，天麻钩藤饮。

62【个性】钩藤1.治肝风内动，惊痫抽搐之常用药，多用于小儿。2.微寒，清热凉肝，尤适于热极生风，小儿急慢惊风、小儿肝热夜啼。常配清肝泻火之品，如夏枯草、龙胆草、栀子、黄芩等以增效；3.有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎，一般不超过20分钟。

63天麻1.甘润不烈，药性平和。可用治各种病因之肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配合应用。

64小儿脾虚慢惊：配补益脾胃、息风止痉之品，如人参、白术、全蝎等，醒脾丸；痰火上扰之痫证：每与清热化痰、息风止痉之品配伍，如天竹黄、钩藤等；风痰闭阻之痫证：配化痰息风、开窍醒神之品，如全蝎、僵蚕、贝母等，定痫丸破伤风痉挛抽搐、角弓反张：配祛风化痰止痉之品，天南星、白附子、防风等。

65肝阳上亢：配清热息风、平肝潜阳之品，如钩藤、石决明、牛膝等，天麻钩藤饮；风痰上扰：配健脾燥湿化痰之品，半夏白术天麻汤（汤）头痛、眩晕2.止眩晕之良药。

663.祛风通络——肢体痉挛抽搐，风湿痹痛（注射液）4.煎服：3-5g，研末冲服：1～1.5g。

67钜蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓、栉盲环毛蚓的干燥体地龙

68地龙

69【性味】咸，寒【功效】1.清热息风——（热极生风）高热惊痫、癫狂既善息风止痉，又擅清热定惊，配钩藤、僵蚕、牛黄、全蝎等同用。

702.通络——气虚血滞、半身不遂，痹证a.用于气虚血滞、半身不遂。中风后气虚血滞，半身不遂，口眼喎斜：配黄芪、当归、川芎益气活血之品；b.用于痹证。

71热痹（关节红肿疼痛，屈伸不利）：配防已、秦艽、桑枝、忍冬藤等清除湿热、通经活络；风寒湿痹：配川乌、草乌、天南星、乳香等祛风散寒、通络止痛；风湿日久，瘀血痹阻之痹证：配川芎、牛膝等活血祛瘀、通络止痛之品。

723.平喘——肺热哮喘。清肺热、降肺气而平喘。配清肺化痰、止咳平喘之品，石膏、黄芩、杏仁等。（朱良春）4.利尿——小便不利，尿闭不通。本品咸寒，能清泄热结而利水道，治热结膀胱，小便不通。

73蜈蚣全蝎

74钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体全蝎

75全蝎

76蜈蚣蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体

77蜈蚣

78【共同点】1.味辛，有毒2.息风止痉——痉挛抽搐。全蝎为止痉抽之要药。两药研细末，小儿痉挛抽搐，止痉散破伤风痉挛抽搐、角弓反张，两药与天南星、蝉蜕等同用。

792.攻毒散结——疮疡肿毒，瘰疬结核。诸疮肿毒，每配泻火解毒之品；痄腮瘰疬、瘿瘤、流注：常配化痰散结、消肿止痛之品，如半夏、马钱子、五灵脂等。

803.通络止痛—风湿顽痹、顽固性头痛。痹证日久，顽痹：单用研末吞服；顽固性偏正头痛：两药配祛风通络止痛之品，如天麻、川芎、白附子等；用治风中经络，口眼喎斜：配祛风化痰止痉之品，僵蚕、白附子，牵正散4.使用注意：有毒，用量不宜过大；孕妇慎用。

81【不同点】蜈蚣作用较猛，其息风止痉、解毒散结之功优于全蝎。

821.治恶疮肿毒：配解毒消痈药，如雄黄、猪胆汁制膏，外敷恶疮肿毒，不二散；2.治瘰疬结核：研细末外敷，治瘰疬溃疮；或配伍清热消痰、软坚散结之品，如玄参、浙贝母、金银花藤等。3.亦可治毒蛇咬伤，以毒攻毒。

83僵蚕蚕蛾科昆虫家蚕幼虫感染（或人工接种）白僵菌而致死的干燥体

84【性味】咸、辛，平。【功用】1.息风止痉——惊痫抽搐、风中经络，口眼喎斜。2.祛风止痛——风热头痛，目赤，咽痛，风疹瘙痒。

85肝经风热之头痛、目赤肿痛：配疏风清热之品，如桑叶、木贼等；风热上攻之咽喉肿痛、声音嘶哑：配疏散风热、利咽止痛之，如桔梗、薄荷、防风、甘草等；风疹瘙痒：单用研末服即效，或配其他祛风止痒药，如蝉蜕、薄荷等。

863.化痰散结——痰核，瘰疬。单用研末服取效；或配化痰软坚散结药，如浙贝母、夏枯草、玄参等。

87息风止痉药小结羚羊角—清肝明目牛黄—化痰开窍钩藤—清热平肝天麻—平抑肝阳、祛风通络地龙—通络、平喘、利尿全蝎：止痉抽之要药蜈蚣—攻毒散结强僵蚕—祛风止痛、化痰散结僵蛹息风止痉：用于多种痉挛抽搐证清热解毒攻毒散结通络止痛