意定监护（三方）协议

《意定监护（三方）协议》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

意定监护（三方）协议甲方（委托方、意定被监护人）：姓名：；性别：；民族：出生年月：身份证号码：住址：联系方式：乙方（受托方、意定监护人）姓名/名称：身份证号码/统一社会信用组织代码：住址：联系方式：丙方（监督方、意定监督人）姓名/名称：身份证号码/统一社会信用组织代码：住址：联系方式：鉴于：为最大限度维护甲方合法权益，保障甲方在世期间的生活质量、医疗救治、人格尊严、财产安全等权益的维护。甲方拟委托乙方担任自己将来丧失或部分丧失民事行为能力时的监护人，丙方担任监护监督人，并按照财产管理不相容原则，明确乙方、丙方职责。依据《中华人民共和国民法典》及《中华人民共和国老年人权益保障法》等相关法律的规定，甲、乙、丙三方按照诚实信用原则，为最大限度维护甲方权益，经平等自愿协商一致，就意定监护事宜达成本协议，以共同遵守。第1条意定监护目的第9页/第9页

1为防止甲方未来且在世期间因发生精神、智力障碍或其他障碍，不能辨识自己的行为时，甲方委托的监护人能按照本协议约定，保障甲方在世期间的生活质量、医疗救治、人格尊严、财产安全、权益维护。第1条意定监护主体确定1.1.甲方愿意委托乙方作为自己的意定监护人，乙方同意受托担任甲方的意定监护人。1.2.丙方愿意担任甲、乙方之间的意定监护职责的监督人。第2条意定监护与法定监护顺位甲、乙双方共同确认：乙方根据本协议确定的监护人资格优先于甲方的其他法定监护人。第3条意定监护起始生效3.1.甲方有下列情形之一的，乙方开始履行本协议约定的意定监护职责：(1)丧失语言交流能力且无法通过其他途径正确清晰表述自己的真实意思；(2)因意外事故导致不能辨识或不能完全辨识自己的行为；(3)因脑部或其他身体疾病造成认知障碍，导致不能辨识或不能完全辨识自己的行为且症状不可逆转恢复、不可治愈；(4)其他因精神、智力、年龄、疾病、身体障碍等原因，导致不能辨识或不能完全辨识自己行为的情形。3.2.甲方如果出现上述第3.1条约定的情形，以下任一种方式可视为佐证材料：(1)经甲方长期居住地或最后治疗地三级甲等医院作出的诊断性证明；(2)经甲方长期居住地县级及以上司法鉴定机构出具的鉴定结论意见；(3)经人民法院裁决为无民事行为能力人或限制民事行为能力人。第4条甲方委托乙方代理事项乙方接受甲方的委托，在甲方将来丧失或部分丧失民事行为能力时担任甲方的监护人，行使监护职责、履行监护事务。具体包括：4.1.人身监护方面第9页/第9页

2(1)照顾甲方的生活起居，保证甲方能满足生活所需，保证甲方身体清洁干净；(2)代理参与护理合同、家政合同等因甲方生活所需的其他合理服务合同签订、变更和解除及费用的支付；(3)代理甲方签订医疗服务合同、签署术前同意书、特殊治疗、特殊检查同意书；(4)代理甲方对其入住的养老机构的服务质量进行监督及提出改进建议等；(5)作为民事代理人，代理甲方参加诉讼、仲裁；以监护人身份代理甲方聘请律师参与诉讼活动并签订聘用协议、授权委托书及费用的支付；(6)安排甲方就医、疗养等事宜；(7)保管甲方的身份证、印鉴、社保卡老年证等证件;(8)其他关于人身监护方面的事项。1.1.财产管理方面(1)代理甲方对退休金、租金、股权收益的收取；(2)代理甲方对存款、基金、股票的收取；(3)代理甲方对房租、公共费用、住院医疗费用、入住养老机构费用的支付；(4)代理甲方支付生活费、日用品的花销；(5)代理甲方缔结保险合同以及保险金的受领和管理；(6)代理甲方处理债权债务事项；(7)其他涉及财产监护管理的事项。乙方对以上财产管理，实行收支两条线，禁止坐支；乙方应将上述归属于甲方的收入打入指定账户，按实际需要从指定账户支取。甲方的指定账户信息：户名：账号：开户行：1.2.危急时管理(1)第9页/第9页

3在出现危及甲方生命、生活的情形（如甲方重病，急需资金入院救治），且穷尽其他解决途径仍无法解决时，乙方可代理甲方对不动产、车辆、收藏字画及其他重要财产的管理和处分，且处分收入的款项须打入由指定账户内。(1)为了筹措护理、住院费用，需处分甲方的不动产时，在交付或拆毁前，要对不动产内进行清查，整理甲方的财物。1.1.死后事务和财产继承事务(1)火化遗体办理殡葬仪式并支付费用；(2)开具死亡证明、火化证明；(3)办理销户；(4)领取丧葬补助费和死亡抚恤金；(5)办理商业保险的赔偿事宜；(6)乙方将其管理的甲方的财产移交给甲方的继承人或遗嘱执行人（有遗嘱且有遗嘱执行人）；(7)协助继承人清理监护期间形成的债权债务等事宜。第2条甲方委托丙方代理事项甲方选任丙方担任监护监督人，负责保管甲方的财产并监督乙方的监护行为。2.1.财产保管方面(1)对甲方不动产、车辆、收藏字画及其他重要财产的保管；(2)对甲方存款、存折、银行卡、工资卡、基金、股票等金融财产进行保管；(3)对甲方房屋产权证书、股权证书、车船产权证等重大书面权利凭证的保管；(4)管理甲方日常收入账户，督促乙方维护甲方的利益并将相关收益权转至甲方日常收入账户；(5)按乙方报告的甲方日常消费向乙方支付，重大消费情况经核实后向乙方支付；(6)做好乙方经手开支的甲方消费账务，做到账实相符。2.2.监护监督方面第9页/第9页

4(1)在乙方侵占甲方财产或乙方重大过失行为致甲方财产损失时，代表甲方向法院起诉等方式向乙方追偿；(2)其他涉及财产监护管理的事项；(3)在乙方不积极履行职责时向乙方进行警示，经多次警示无效时，代表甲方向法院起诉恢复法定监护。第1条意定监护报酬及支付方式1.1.支付报酬：乙方的意定监护报酬为每月人民币（大写）    元（人民币    元），丙方监督报酬为每月人民币（大写）    元（人民币    元）1.2.支付时间：监护开始后的每月    日。1.3.支付方式：丙方每月按照约定时间将乙、丙双方的报酬一并从甲方的账户中转账给乙方，乙方再将丙方的监督报酬转给丙方，并将转账凭证记账保存。第2条乙方其他权利义务2.1.履行监护职责乙方应在法律允许的范围内积极、负责的行使监护权，尊重甲方意愿，照顾甲方身心及生活状况，保护甲方的生命和健康安全，维护其人格利益，依法切实保护甲方的人身、财产权益。2.2.定期联系为了及时履行监护义务，自本协议签订之日起，乙方须每周与甲方电话联系一次，两周见一次面，确保及时、准确地了解甲方的身体状态。2.3.亲自处理乙方应当亲自处理本协议约定的监护事务；经商请丙方同意，乙方可以转委托，转委托一事一商。转委托经同意的，乙方要对第三人的选任及其对第三人的指示承担责任。转委托未经同意的，乙方应当对转委托的第三人的行为承担责任，但在紧急情况下乙方为了维护甲方的利益需要转委托的除外。（“紧急情况”指由于急病、通讯联络中断等特殊原因，乙方自己不能办理监护事项，如不及时转托他人办理，会给甲方的利益造成损失或者扩大损失。）2.4.制作工作日志第9页/第9页

5乙方处理协议约定的监护事务时必须制作工作日志，详细记录处理事务的经过、日常开销费用及支出用途，包括金钱出纳账、存款明细、发票、转账凭证、存折等的复印件等，并保存票据。1.1.维护甲方利益乙方不得随意放弃甲方的继承、不得随意放弃甲方数额较大的债权。积极、负责地为履行本协议约定的监护职责，依法切实保护甲方的人身、财产权益。1.2.接受丙方监督(1)乙方每季度末须向丙方提交本季度的工作日志及相关资料（包括金钱出纳账、存款明细、发票、转账凭证、存折等的复印件），重大支出及时提交。(2)为了筹措护理、住院费用，并取得丙方同意的情形下处分甲方的不动产时，在交付或拆毁前，要对房屋内进行清查，整理甲方的财物。(3)在处理涉及甲方人身重大医疗决定、处理放弃继承、放弃较大数额的债权等事务时，有向丙方报告征得其书面同意的义务。(4)将甲方的各项财产收入及时转入由丙方保存的甲方的指定账户。第2条丙方的权利和义务(1)监督乙方的代理、管理行为，有查验乙方定期提交的记载事务处理状况的工作日志及相关资料的权利和义务。(2)有权随时要求乙方向自己报告监护事务处理状况及财务收支状况。(3)丙方可以随时查阅乙方在监护过程中制作的监护记录、财产处置记录、日常开支单据等，调查甲方的财产状况。(4)对涉及甲方重要人身利益及财产利益的重大事项，享有批准权。这些事项包括但不限于：处分不动产、车辆、收藏字画、对继承权益的拒绝或放弃、重大疾病的治疗措施的选择、数额较大的债权的放弃、为甲方选择住所等。(5)在“紧急情况”下，在乙方的代理权限范围内，亲自作必要的处分。此处的“紧急情况”，是指乙方因客观原因（如生病、不在现场等）无法执行监护事务，不迅速采取措施就会给甲方带来损害的状况。第9页/第9页

6(1)在乙方有对甲方人身、财产权益等重大侵权行为，或者乙方不依约履行监护职责，不宜继续担任甲方的监护人时，有权依法要求乙方赔偿其对甲方造成的损失，并有权要求终止监护协议。(2)按月将甲方日常生活所需开支打入乙方账户、重大开支按乙方提供的信息并经核实后打入相关的医院、养老机构等甲方实际消费的单位账户。第1条协议的生效甲方事实上满足本协议约定意定监护起始条件时，本协议生效。乙方即根据本协议行使监护职责，丙方同时开始行使监督职责。第2条协议解除和终止2.1.意定监护协议生效前，协议解除的情形：(1)甲方随时可以解除协议。(2)乙方死亡。2.2.意定监护协议生效后，出现下列情形之一，协议解除或终止：（1）因乙方年老、疾病或迁居外地等原因，无法继续履行意定监护事务的。（2）乙方因与甲方或其亲属间发生矛盾，不适合继续执行意定监护事务的。（3）因乙方不履行监护职责，或滥用职权侵占甲方的财产、私自挪用甲方财产，侵害甲方的合法权益的。（4）甲方死亡后，乙方已按照合同约定处理完毕死后事务及财产继承事务的。（5）作为意定监护人的乙方死亡或丧失民事行为能力的。（6）甲方恢复民事行为能力的。因上述第（1）、（2）种情形导致合同解除时，乙方应为甲方申请法定监护。乙方出现第(3)项情形时，丙方应向法院申请解除意定监护合同。因第(5)种情形引起的合同终止时，丙方须通知甲方的亲属或直接为甲方申请法定监护。第3条违约责任第9页/第9页

71.1.乙方不履行监护职责或履行职责不当，侵害甲方合法权益，给甲方造成财产损害的，乙方应承担赔偿责任。1.2.由于乙方消极怠慢疏于管理，导致甲方给第三人造成损害的，乙方应当承担相应的民事责任，如果能够证明自己确实无过错的，可以免责。第2条附则2.1.本协议一式三份，协议各方各执一份。各份协议文本具有同等法律效力。2.2.本协议未尽事宜，在协议生效之前，各方应另行协商并签订补充协议。（以下无正文）（本页无正文，仅为《意定监护（三方）协议》签署页）签订时间：    年    月    日甲方（签名及捺印）：乙方（签名或盖章）：法定代表人或负责人或授权代表（签字）：丙方（签名或盖章）：法定代表人或负责人或授权代表（签字）：下列签名的见证人见证《意定监护协议》的各方亲自签署本协议。 见证人（签名）：第9页/第9页

8见证人身份证号：见证人联系方式：第9页/第9页