咳嗽变异性哮喘ppt课件

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1、前言讲稿题目从一例慢性咳嗽病例认识哮喘审批编号SRD-2012-SS-08-1219(B)批准时间2012年7月有效限期2014年7月审批者医学部适用会议城市级别会议适用讲者呼吸专科医生适用听者呼吸专科医生讲授时间约30分钟从一例慢性咳嗽病例认识哮喘性别：女年龄：48岁主诉：反复咳嗽3月余现病史：患者3月余前有感冒病史，当时表现为流清涕、咽痛和干咳，当地医院查血常规正常范围，胸部X线未见活动性病灶，考虑为普通感冒，予以镇咳药、VitC等对症处理。治疗1周后流涕和咽痛好转，但仍有干咳。复诊时行胸部CT检查未见明显异常，血常规亦正常，外院予以阿奇霉素抗感染、止咳等治

2、疗约2周，患者自诉服用止咳药后的1-2小时内咳嗽可缓解，但夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，遇到冷空气时常会呛咳不止。3月内间断服用头孢类、喹诺酮类药物抗感染以及多种止咳药水，咳嗽症状一直未能完全好转。否认病程中有反酸、嗳气、喘息以及气促等症状，否认鼻炎、鼻窦炎等病史。患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认鼻炎、鼻窦炎病史；否认哮喘病史；否认胃部疾病史；否认吸烟史家族史：否认家族遗传性疾病史；职业接触史：否认；查体：神志清，体温正常，咽红，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率76次/分，律齐，腹软，

3、无压痛，双下肢无水肿。患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会实验室检查血常规：WBC6.8×10^9/L,N67.8%,E2%,PLT278×10^9/L,Hb119g/L；支气管舒张试验：阳性吸入支气管舒张剂前：FEV11.14L，FEV1/FVC62.52%，FEV1占预计值67.1%，吸入支气管舒张剂后：FEV11.53L，FEV1/FVC70.78%，FEV1占预计值89.8%；皮肤过敏原试验：屋尘螨+，余均-；血清IgE：食物、吸入物过敏原IgE均-；动脉血气分析：pH7.40，pCO240mmHg,pO294mmHg,SO297%；X

4、线胸片/胸部CT：未见明显异常；患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会该患者的诊断？诊断依据？患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会慢性咳嗽病因诊断程序诊断原则：（1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。（2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。（3）先检查常见病，后少见病。（4）如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致22%20.3%24.4%33.3%05101

5、520253035咳嗽变异性哮喘n=41鼻炎/鼻窦炎n=30胃食管返流性咳嗽n=25其他n=26慢性咳嗽病因频率分布（%）n=123例次慢性咳嗽定义为>8周中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状定义一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性典型症状刺激性干咳咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）——咳嗽变异性哮喘诊断依据中华结核和呼吸杂志.2

6、009;32(6):407-413诊断标准慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性支气管舒张剂治疗有效CVA的诊断与典型哮喘一致CVA的简易诊断－2006年日本呼吸学会咳嗽指南咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难既往无喘息、呼吸困难等症状近8周内无急性上呼吸道感染病史气道反应性增高支气管舒张剂治疗有效咳嗽敏感性正常胸部X线检查无异常咳嗽变异性哮喘的诊断标准需满足所有的1-7标准咳嗽变异性哮喘的简化诊断标准需满足第1和5条标准Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S18

7、6诊断依据：主诉：反复咳嗽3月余，夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，无喘息气促支气管舒张试验：阳性胸部X线检查无异常该患者拟诊为咳嗽变异性哮喘，确诊还需满足什么条件？支气管舒张剂治疗有效患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会CVA如何选择治疗方案？患者描述实验室检查与辅助检查诊疗思路经验分享与治疗体会30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘FujimuraM,Thorax.2003;58(1):14-18.咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳嗽变异性哮喘典型哮喘30%37%间歇喘鸣咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘的治疗原则MO

8、RICEAH,etal.