咳嗽变异性哮喘.ppt

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1、咳嗽变异性哮喘哮喘指南DiagnosisA‘new’definitionofasthmaforclinicalpracticeEmphasisonconfirmingthediagnosisofasthma,toavoidbothunder-andover-treatmentKeychangesinGINAStrategyReport2014GINA2014诊断标准--中国指南1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状和体征可经

2、治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘慢性咳嗽和咳嗽变异性哮喘(CVA)指南慢性咳嗽以咳嗽为主要或唯一症状咳嗽时间≥8周胸部X线检查无明显异常CVA-GINA2014Patientswithcough-variantasthmahavechroniccoughast

3、heirprincipal,ifnotonly,symptomassociatedwithairwayhyper-responsivenessItismorecommoninchildrenandoftenmoreproblematicatnightLungfunctionmaybenormalDocumentationofvariabilityinlungfunctionisimportantCVA-GINA2014CVAmustbedistinguishedfromeosinophilicbronchitisinwhichpatientshavecoughandsput

4、umeosinophilsbutnormalspirometryandairwayresponsiveness2009咳嗽诊断与治疗指南CVA诊断标准慢性咳嗽，常伴明显的夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性、呼气峰流速（PEF）日间变异率＞20％或支气管舒张试验阳性支气管舒张剂治疗有效漏诊漏诊长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药物治疗而无效或者因诊断不清重复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担过诊ACCP慢性咳嗽指南CVA诊断具有挑战性体格检查和肺功能检查可能完全正常支气管激发试验能证实BHR存在诊断只有通过抗哮喘治疗好转才能证实绝大部

5、分患者对吸入支气管扩张剂和吸入激素有反应少部分需要加入白三烯受体拮抗剂和/或短程口服激素CHEST2006;129:75S–79S1.胸片检查2009咳嗽诊断与治疗指南建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，依据病变特征选择相关检查。如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断顺序胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结，特别是胸部X线检查不易发现的病变，对一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值高分辨率CT有助于诊断晚期间质性肺疾病和非典型支气管扩张咳嗽的诊断与医治指南（2009版）2.支气管激发试验支气管激发试验BHR,

6、merelyconsistentwith,butisnotdiagnosticof,CVA慢性咳嗽患者支气管高反应性（BHR）仅仅与CVA一致，而不是CVA的唯一诊断依据CHEST2006;129:75S–79S支气管激发试验支气管激发试验阳性可见于许多疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、支气管扩张症、过敏性肺炎、呼吸道感染后咳嗽、UACS等吸烟者甚至正常人也可有程度不同的变化有气道高反应性的不一定都是CVA或哮喘支气管激发试验由于BHR非常高的阴性预测值，支气管激发试验阴性基本可排除CVA诊断CHEST2006;129:75S–79S3.FeNOFeNOFeNO升高与嗜酸

7、粒细胞相关性气道炎症有关测定eNO可作为辅助诊断经典哮喘、CVA、EB的非侵入性检查方法FeNOSato发现典型哮喘和CVA患者FENO值显著增高，应用FeNO从慢性咳嗽患者中诊断哮喘的界值为38.8ppb，敏感度79.2%，特异度91.3%EB?AC?4.治疗反应治疗反应CVA只有在特异性抗哮喘治疗咳嗽好转后才能确诊CHEST2006;129:75S–79S治疗反应治疗方法与经典哮喘相似1周吸入支气管扩张剂常取得部分缓解完全缓解需要8周吸入激素治疗初始方案吸入支气管扩张剂和吸入激素重度咳嗽或对吸入激素部分反应：口