咳嗽变异性哮喘课件

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1、天水市第一人民医院邵发林2010.11.21咳嗽变异性哮喘（CVA）－及早给予抗哮喘治疗内容超过30％的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘(CVA)咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘咳嗽变异性哮喘－应及早给予抗炎治疗中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-42522%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽变异性哮喘n=41鼻炎/鼻窦炎n=30胃食管返流性咳嗽n=25其他n=26慢性咳嗽病因频率分布（%）n=123例次慢性咳嗽定义为>8周30%咳嗽变异性

2、哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘FujimuraM,Thorax.2003;58(1):14-18.咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳嗽变异性哮喘典型哮喘30%37%间歇喘鸣咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75%MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-954%的咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652

3、-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年小结高达33.3%的成人慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致75%的儿童慢性咳嗽为咳嗽变异性哮喘30%的成人咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘，在儿童咳嗽变异性哮喘患者中，则高达54％内容超过30％的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘(CVA)咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘咳嗽变异性哮喘－应及早给予抗炎治疗中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状定义一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性典型症状刺激性干咳咳嗽通常比较剧烈，

4、夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）——咳嗽变异性哮喘诊断依据中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413诊断标准慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20%，或支气管舒张试验阳性支气管舒张剂治疗有效CVA的诊断与典型哮喘一致儿童支气管哮喘诊断与防治指南：咳嗽变异性哮喘诊断依据咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主临床上无感染征象，或经较

5、长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2008;46(10):745-53.以上1-4项为诊断基本条件CVA的简易诊断－2006年日本呼吸学会咳嗽指南咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难既往无喘息、呼吸困难等症状近8周内无急性上呼吸道感染病史气道反应性增高支气管舒张剂治疗有效咳嗽敏感性正常胸部X线检查无异常咳嗽变异性哮喘的诊断标准需满足所有的1

6、-7标准咳嗽变异性哮喘的简化诊断标准需满足第1和5条标准Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S186DiegoAD,etal.Allergy.2005;60:1407-1411.P>0.05咳嗽变异性哮喘气道炎症与典型哮喘相似CA：典型哮喘CVA：咳嗽变异性哮喘CVA组与CA组的炎症介质没有统计学差异咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似NakajimaT,etal.AllergolInt,2006;55:149-155典型哮喘咳嗽变异性哮喘LogPD35Grs（单位）PD35Grs：呼吸传导(Grs

7、)自基线下降35%时乙酰甲胆碱的累积剂量咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建NiimiA,etal.Lancet,2000;356:564–565健康对照组咳嗽变异性哮喘典型哮喘基底膜厚度（µm）小结咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑内容超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘(CVA)咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘咳嗽变异性哮喘－应及早给予抗炎治疗咳嗽变异性哮喘的治疗原则MORICEAH,etal.Thorax(2006)61(Suppl.1):i1-124.Peter

8、V./Dicpinigaitis,et.Chest2006;129;75-79/中华医学会.中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413/Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S136/EurResp