李枫教授：社区健康教育技能培养(文字版)-PPT课件

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国际农村医学会常务理事亚洲农村医学会常务理事中国健康教育协会副会长中国农村卫生协会常务理事中华医学会健康促进与教育委员会委员华东健康教育研究会会长中华预防医学杂志编委中国健康教育杂志编委中国学校卫生杂志编委中国全科医学杂志编委中国初级卫生保健杂志编委中国乡村医药杂志编委中国肿瘤杂志编委职业与健康杂志编委健康心理学杂志编委健康教育与健康促进杂志编委上海预防医学杂志编委

1以新“医改方案”为社区健康管理指导思想

2一个大厦（总体目标）——建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，促进人人享有基本卫生保健四梁——公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品生产流通体系八柱——管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管体制、人才保障、信息系统、法律制度新医改方案“一个大厦、四梁八柱”

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5*以问题为导向的学习1.健康管理来历及一些重要专业术语2.健康教育的主要工作手段和理论3.影响健康的主要因素

6一、健康管理来历及一些重要专业术语

7*世界三次卫生革命的对象及对策第一次急性病：传染病、疫苗、抗生素、寄生虫病消杀灭第二次慢性病：心脑血管健康教育、恶性肿瘤、糖尿病自我保健卫生革命对象对策第三次促进健康寿命,健康促进、提高生活质量健康管理

8健康管理是一项重要的社会事业；不是消费性支出，而是战略性投资。——卫生部部长陈竺提出“健康中国2020战略”健康管理是什么？

9健康管理是在健康教育和健康促进的基础上应运而生的学科

10*健康概念健康是生理健康,心理健康和社会适应能力的完美状态

11ThedefinitionofhealthHealthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.[WHO,1948](健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态）

12*医院的定义医院（hospital)是向人提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构。其服务对象不仅包括患者和伤员，也包括处于特定生理状态的健康人（如孕妇、产妇、新生儿）以及完全健康的人（如来医院进行体格检查或口腔清洁的人）。其任务不仅包括防病、治病，也包括维持和促进健康。

13公共卫生定义Winslow1920年的经典定义公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。

14公共卫生定义美国医学科学院1988年通过有组织的社会实践，预防疾病、延长寿命、促进人群心理和身体的健康、提高人们生命质量的科学和艺术。

15公共卫生定义吴仪副总理2003年公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进健康的目的。

16要做好健康管理工作一定要掌握健康教育的基本理论和技能

17*健康教育和健康促进卫生宣传(50年代--60年代)单纯是一种知识的传播健康教育(70-80年代)—行为矫正通过提供知识、技能、服务，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式健康促进(90年代)—行为,环境矫正以教育、组织、法律(政策)和经济学手段,干预对健康有害的行为,生活方式和环境,以促进健康

18健康教育=行为改变*健康教育定义（最终目标）

19健康教育健康传播健康干预行为干预心理干预*健康教育的工作手段

20*健康健康促进定义（最终目标）行为改变+环境改变（健康教育）（政府行为）

21健康促进健康教育政策法规组织经济*健康促进的工作手段

22健康促进包括了健康教育及能促进行为与环境有益于健康改变的相关政策、法规、组织的综合。(L.Green)

23全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案(卫生部)为贯彻落实中共中央国务院《关于卫生改革与发展的决定》，积极发展社区卫生服务和积极开展对心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病的防治工作，努力推动以社区为基础，以健康教育和健康促进为主要手段的慢性非传染性疾病的综合防治，提高社区居民的健康水平和生活质量，特制定《社区慢性非传染性疾病的综合防治方案》。

24健康观念不同健康结局不同聪明的人，主动健康，投资健康，健康增值，一百二十；明白的人，关注健康，储蓄健康，健康保值，平安九十；无知的人，漠视健康，随心所欲，健康贬值，带病活到七十；糊涂的人，透支健康，提前死亡，生命缩水，五十六十。

25不要死于愚昧，不要死于无知烦恼是想出来的，疾病是造出来的，肥胖是吃出来的，健康是走出来的。

26七个小细节会毁掉你的健康饿了才吃渴了才喝累了才歇困了才睡急了才排胖了才减病了才治

27祖国医学认为喜伤心怒伤肝忧伤肺思伤脾悲伤心包恐伤肾惊伤胆

28事业、家庭、健康三足鼎立事业固然很重要，但事业失败，可以再来；家庭更重要，婚姻失败就难以再来；而健康最重要，健康一去就永不再来。

29美国白宫总统保健医生给布什总统所开的健康处方1.每周至少与夫人相处15个小时以上；2..每天至少与夫人相处2小时以上，还要包括一次共进晚餐或共进午餐；3.节假日，全家外出旅游，外出时尽量多的时间要夫妻手牵手。

30中国慢性病防治现状---慢性病已成为当前中国主要的公共卫生问题

31*慢性病的定义慢性病指不构成传染、具有长期积累形成形态损害的疾病的总称

32患病时间长期病后常留下功能障碍疾病的原因常可引起不可逆的病理变化因病情不同需要不同的医疗处置因病情差异需要不同的康复训练*慢性病的特点（美国慢性病委员会1987年）

33*慢性病的分类心脑血管疾病：如高血压、冠心病恶性肿瘤代谢性疾病：如糖尿病慢性支气管炎及阻塞性肺气肿心理异常和精神病慢性肝、肾疾病及各种器官慢性、不可逆性损害

342010年3月，中华医学会糖尿病分会课题组在《新英格兰医学杂志》发表的中国糖尿病流行病学调查结果显示：在20岁以上的成年人中，有9.7%的人患有糖尿病，糖尿病患者为9240万人；另还有15.5%处于糖尿病前期，人数高达1.48亿人。目前，每四个中国成年人中就有一个患上糖尿病或处于糖尿病前期，中国已成为糖尿病第一大国。

35致残、致死率高慢性病多为终身性疾病，预后差，常常伴有并发症及残疾。以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍。据对30个省市大医院住院糖尿病人调查:73％的糖尿病患者有一种以上的并发症其中60％的患者合并高血压及心脑血管病变，1/3合并糖尿病肾病，1/3合并眼病。

36慢性病的发展趋势2004年5月22日，第五十七届世界卫生大会作出的《饮食、身体活动与健康全球战略》决议中提出，2002年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡的60%，预计到2020年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡将上升到73%。

37今后十年慢性病造成的经济损失《预防慢性病---一项至关重要的投资》

382005年10月国家劳动和社会保障部批准“健康管理师”新职业

39*健康管理师职业定义从事个体或群体健康检测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员。

40*什么是健康管理?健康管理，就是对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的全过程。

41*健康管理的三个基本步骤第一步：了解你的健康第二步：进行健康及疾病风险性评估第三步：进行健康干预

42上海社区卫生服务改革三阶段1、社区卫生中心服务、2、全科团队进入居委会，3、家庭医生责任制改革

43沪上开展家庭责任制医生改革家庭医生将为居民向上一级医院转诊提供周到的资源链接和调配服务。小病上门解决大病陪同送医“家庭医生”将入户服务管理居民健康试点"户籍医生“,居民5年内人人都有"家庭医生"

44上海建健康自我管理小组倡导健康方式上海市爱卫会和卫生局这些年在本市倡导和推进社区“居民健康自我管理小组”建设工作。

45是指由各级爱卫会（健康促进委会）倡导，街道办事处（镇政府）主导、居（村）委会组织、卫生专业机构指导，发动群众参与、以健康促进活动为主要内容的群众性组织，是一种居民为促进健康进行自我管理的群防群控工作模式。“居民健康自我管理小组”定义

46健康自我管理的定义是指在医务人员的指导下，做到：1、了解自身的基本健康状况；2、掌握基本的健康知识和技能；3、养成健康的生活方式；4、针对自身的疾病，学会必须的预防性和治疗性方法，并对自身的健康问题进行管理

47健康自我管理模式图了解自身健康状况(1)掌握基本健康知识（2）养成健康生活方式（3）针对疾病加强管理(4)市民健康自我管理

48健康自我管理模式图了解自身健康状况掌握基本健康知识养成健康生活方式针对疾病加强管理对照健康标准进行健康自测定期健康检查有病及时诊治掌握基本知识掌握基本技能关注健康信息参加健康活动合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡遵医规范用药寻找危险因素制定实施计划定期检查随访

49上海市健康城市建设上一轮"五个人人"活动人人知道自己血压人人参加体育锻炼人人掌握救护技能人人养成健康行为人人了解食品安全

50上海市健康城市建设新一轮"五个人人"活动人人动手清洁家园人人劝阻室内吸烟人人坚持日行万步人人掌握控油控盐人人学会应急自救

51大力提倡四控一动控盐控油控烟控体重适量运动

5212320全国公共卫生公益电话

53新健康生活方式“121”生活方式日行一万步、吃动两平衡、健康一辈子(我行动、我健康、我快乐)

54慢性病患者参加健康管理的好处四降：降血糖、降血压、降体重、降血脂三减：用药量减少、药费支出减少、住院频率减少二改变：改变不合理的饮食习惯、改变不爱活动的生活方式一学会：学会一套自我管理和日常保健的方法

55亚健康人参加健康管理的好处避免危险因素的升级、发展成为疾病改善健康状况，提高工作效率和生活质量为健康提前买单，收到事半功倍的效果

56二、健康教育/健康促进的主要工作手段和理论

57健康教育/健康促进的关键理论1、传播学理论2、健康行为理论3、健康心理理论4、评价学理论

581、传播学理论

59传播学的最经典理论（拉斯韦尔五因素传播模式是什么）

60著名的拉斯韦尔模式如下：谁说什么通过什么渠道传者信息传播途径对谁取得什么效果受者效果

611.知晓健康信息2.健康信念认同3.态度转变4.采纳健康的行为传播效果分四个层次

622、健康行为学理论

63*健康行为指朝向健康或被健康结果所强化的行为，客观上有益于个体与群体的健康，分五类：1、基本健康行为2、戒除不良嗜好3、预警行为4、避开环境危害5、合理利用卫生服务

64*危险行为指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为，为四类：1、不良生活方式与习惯2、致病行为模式：A型行为，C型行为3、不良疾病行为4、违反社会法律、道德的危害健康行为

65中华人民共和国卫生部公告2008年第3号在全国范围开展中国公众健康素养促进行动

66目前结果显示如下：我国居民具备健康素养的总体水平为6.48%，每100个人中不到7个人具备健康素养。从健康素养的三个方面:基本知识和理念14.97%健康生活方式与行为6.93%基本技能素养20.39%《首次中国居民健康素养调查》卫生部举行发布会2009年12月18日

67结果提示应大力推进健康促进/健康教育提高全民的健康素养水平一呼吁各级政府和有关部门要结合深化医改，充分发挥健康教育和健康促进在提高全民健康素养中的重要作用二是要努力探索提高全民健康素养水平的新思路和新方法。三是定期开展健康素养监测,及时发布监测结果

685日戒烟法10步渐进戒烟法28日渐进戒烟法其他：尼古丁替代疗法让你疯狂的119种戒烟法戒烟的主要方法有3种

69第一日：准备阶段　　充分认识吸烟的多种危害，增加戒烟的决心。当日尽可能不要和那些仍在吸烟的人呆在一起。一日三餐以水果或水果汁为主食，少吃肉、鱼、鸡类食物，不要喝咖啡和其他酒类，以及辛辣食物。睡觉前散一次步做一次深呼吸，比平时提早一点时间上床休息。想吸烟的时候就做有节奏的深呼吸。第二日：开始戒烟醒来的第一件事就是用你的意志力对自己再次强调“我今天选择不抽烟”。在早餐前喝一大杯水并洗一个澡，用湿毛巾擦皮肤，以增加血液循环，保持头脑清醒。进食仍以水果为主，避免食用油炸和肉类食品，每顿饭后不要在饭桌上闲坐，寻找一些可以做的事情去做。5日戒烟法

70第三日：对付症状2天没有吸烟，对瘾君子来说，会引起头痛、口干、咳嗽、刺痛感、焦虑或抑郁、腹泻或便秘等种种不适症状。这时，除需要有毅力外，还要有正确的办法来对付这些症状，可以选择喜欢的运动项目、洗热水澡，多喝果汁、开水，同时让自己的精神放松。第四日：对付“尼古丁”“尼古丁”成瘾是重度吸烟者，可以用饮料和茶水淡化，为了避免各种饮料、茶的刺激，可以选择菊花茶或茉莉花茶替代。同时要进行适当锻炼，可选择走路、骑自行车等方式，以放松自己并增加能量消耗。非常想吸烟的时候，及时进行深呼吸。第五日：防止复吸　这时最关键的是要为自己选择戒烟而感到骄傲，要有意识地远离吸烟人群，控制自己的食量。如果碰到有人敬烟，可以理直气壮地告诉他：“我已经戒烟了，不会再重新吸烟，哪怕是一口。”同时丰富一下自己的业余生活，娱乐、看电影、运动等。

71控烟干预的框架结构干预策略教育场所教育机构卫生机构工作场所公共场所居民家庭健康教育策略在学校开设有关吸烟危害的专题讲座在学校传授如何抵御吸烟的技术对医生进行健康教育技术培训医生对病人进行吸烟危害的咨询开办戒烟培训班在工作时间进行有关吸烟危害的讲座标语、板报、橱窗、宣传画等多种媒介宣传分发吸烟有害的宣传资料印发戒烟日历政策策略（社会策略）学校制订禁止吸烟的规定学校制定奖惩办法医院诊所禁止吸烟卫生机构内禁止出售香烟工作场所禁止吸烟工作场所内不许出售香烟公共场所禁止吸烟禁止烟草广告家中无人吸烟作为评选模范家庭的必要条件环境策略学校布告栏张贴控烟宣传资料动员教师和家长不吸烟医院门口禁止摆放烟摊有禁止吸烟标志工作场所门口禁止摆烟摊有禁止吸烟标志商店禁止向未成年人销售香烟宣传人家和公共交往不以香烟作媒介家中不摆放烟具

72中华人民共和国卫生部公告2008年第3号在全国范围开展中国公众健康素养促进行动

73*世界卫生组织：健康四大基石行为与健康的关系─双向关系戒烟限酒、合理营养适当锻炼、心理平衡

74美国国家疾病控制中心“健康基石”的推行高血压的发病率减少55%脑卒中的发病率减少75%糖尿病的发病率减少50%癌症减少三分之一美国人的预期寿命增加10年

75*戒烟限酒烟有百害而无一利，酒要少喝或不喝。

76*合理营养1、每天一瓶牛奶红：一天一个西红柿2、六至八两主食黄：黄红蔬菜维生素A多3、三分高蛋白绿：饮绿茶4、吃饭七八分饱白：燕麦片、燕麦粉5、一斤蔬菜和水果黑：黑木耳

77什么是营养的核心？营养的核心是“合理”1．合理的膳食调配2．合理的膳食制度3．合理的烹调方式

78脂肪摄入过多导致动脉粥样硬化动脉粥样硬化则是心脑血管病的根源

79*适当锻炼1、一次三公里30分钟以上2、一星期五次3、运动到年龄加心跳等于170

80行为与健康的关系─双向关系世界卫生组织(WHO)：健康四大基石戒烟限酒、合理营养适当锻炼、心理平衡定期体检、遵守交通

81交通事故五大杀手超载酒后无证疲劳超速

82唐代著名医学家孙思逸非常明确地说过：“男不可无女，女不可无男，无女则意动，意动则神劳，神劳则损寿。”“食色、性也”，又说：“饮食男女，人之大欲存焉”，鲁迅先生也曾经指出：“英雄也是要性交的”。这说明人们对性生活的要求是很自然的事。关于性生活频度，学者报道了如下计算公式可作参考，“以年龄的十位数乘以9，其积的十位数为周期，个位数为性生活次数”。和谐适度性生活

83例如：20～29岁即2×9，等于18，即10天中可性交8次；30～39岁即3×9，等于27，即20天中7次，即3天1次40～49岁即4×9，等于36，即30天6次，以5天1次为好50～59岁即5×9，等于45，即40天5次，以8天1次为好60～69岁的老人，约12天为1次70～79岁的为20天1次80岁以上者约1月1次

84性爱的十大健康效应1、锻炼身体2、增加激素分泌3、保护前列腺4、有效减少心脏病和心肌梗塞的发生5、缓解疼痛6、减轻压力、保护头脑年轻7、减少皮肤病的发生，促进美貌8、精液有助于清除阴道杂菌9、提高免疫系统的抗病能力10、有助于男女双方寿命的延长

85*健康老人有“四老”老窝、老伴老底、老友

863、健康心理学理论

87*心理平衡1、心胸开阔2、戒懒惰四句话：忘掉过去、不去攀比、享受今天、展望明天。幸福没有标准。

88老同志要善待自己好好活，慢慢拖，一年还有几万多。不要攀，不要比，不要自己气自己。少吃盐，多吃醋，少打麻将多散步。按时睡，按时起，跑步跳舞健身体。只要能吃饭，钱就不会断。不怕赚钱少，就怕走得早。官再大，钱再多，阎王照样会来拖……

89要会移位思考，旁观者清不要把小事看得太大。忍一时风平浪静退一步海阔天空

90莫生气人生就像一出戏，有缘相聚不容易。为了小事发脾气，回头想想又何必。别人生气我不气，气出病来无人替。我若生气谁如意，劳神损寿又费力。他人之事由他去，亲朋邻居不攀比。知足常乐心平静，健康快乐永珍惜。

91禅理：人生警世语人生最大的难事是管辖好自己人生最多的烦恼来自争名夺利人生最大的危险是贪娈与冒险人生最大的善良是无私奉献人生最大的不该是欺骗他人人人生最大的欣慰是自己和亲友平安人生最大的幸福是身体健康人生最大的财富也是身体健康人生最重要的追求是生命长存人生最重要的思考是修心养性

92清华大学校训：自强不息厚德载物上善若水厚德载物天道酬勤厚德载物厚德载物

93厚，深厚的意思；德按照自然规律去工作、去生活、去做人做事；载就是承载；物是福报。所有的财富、智慧，老祖宗用一个字叫物。厚德才能承载万物。这就是清华大学的校训——“厚德载物”相反的话叫“德不配位，必有灾殃”位就是我们的待遇，就是我们的德行不配我们的福报。《周易》里的话：“积善之家必有余庆积恶之家必有余殃”厚德载物

94高僧寒山、拾得对曰昔日寒山问拾得曰：世间谤我、欺我、辱我、笑我、轻我、贱我、恶我、骗我、如何处治乎？拾得云：只是忍他、让他、由他、避他、耐他、敬他、不要理他、再待几年你且看他。

95*健康心理的内涵1、自我感觉良好2、人际关系良好3、行为被社会认可

964、评价学理论

97*评价的定义评价是客观实际与标准的比较。贯彻于规划设计、实施和结果评判的整个过程。

98*健康促进评价的种类1.需求评价(社会需求评价、社会诊断）2.过程评价(对供方的评价)3.效果评价(对需方的评价)4.总结评价(外部评价)

99评价的指标体系一、支持性指标（领导、组织、经济）二、工作性指标（过程评价）三、效果性指标（近、中、远效果）

100三、影响健康的主要因素

101*健康是个动态连续谱第三种状态（亚临床亚健康）疾病—————————健康

102*影响健康的主要因素(WHO)初级卫生保健↓社区范围／↓↓＼┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐│行││环││生││卫││为││││物││生││和││境││学││保││生││││││健││活││因││因││││方││││││服││式││素││素││务│└─┘└─┘└─┘└─┘↓　　↓↓↓┌─────────┐│健康│└─────────┘

103住宅风水—环境设计学《黄帝内经》：“人因宅而立，宅因人而存，人宅相扶，感通天地，故不可独信命也。”包含了古人对哲学、美学、地质学、地理学、气象学与生态学的原始理解。

104住宅风水作为一种文化遗产,对人们的意识和行为有深远的影响。它含有科学的成分,用辩证的观点来看待风水理论,正确理解住宅风水与现代居住理念的一致与矛盾,有利于吸取精华,摒弃糟粕,强调人与自然的和谐统一,关注居住与自然及环境的整体关系,丰富健康住宅的生态、文化和心理内涵。2004年国家住宅与居住环境工程中心颁布《健康住宅技术要点》

105一命二运三风水四积阴德五读书风水的重要性

106天人合一，人与自然的和谐。以天地为观察了解对象，以人为依归，以人为服务目的。是实实在在的人本主义学问。风水学的核心思想

107卧室“风水”六忌一、电器过多，尤其电视正对床脚二、卧室洗手间的门正对床三、人体能量场光谱指出“屋大人少，是凶屋”，卧室面积控制在10-20平方米为佳四、卧室忌带阳台或落地窗五、卧室忌窗口大、朝东或朝西六、床正上方的屋顶装有吊灯

108居家风水——健康指数算一算一、住宅周围的声响？Ａ：很嘈杂Ｂ：较安静二、住宅周围的电力装置？Ａ：有大型天线、输电线或变电站之类的装置Ｂ：没有三、住宅周围的水环境？Ａ：有较大的阴沟、暗流、地下河、或者下流动的池塘。Ｂ：没有。四、住宅周围的风环境？Ａ：周围时常有强风，或者根本没有风。Ｂ：时常有风，但不强烈。

109五、住宅周围的气环境？Ａ：空气污浊，多油尘土Ｂ：空气清新，洁净六、住宅周围的道路环境？Ａ：靠近大型道路。Ｂ：周围没有靠近大型道路七、住宅的布局？Ａ：布局不规则、不方正，房间排列杂乱。Ｂ：布局规范合理，房间排列整齐和谐。八、住宅的外形？Ａ：门窗或大或小，外形奇怪。Ｂ：门窗大小适中，外形齐顺。九、当走进住宅后怎样的感觉？Ａ：阴森森的。Ｂ：暖暖的。

110十、住宅内部的装饰？Ａ：装饰复杂古怪，爱放置一些奇特或不清楚来历的物品。Ｂ：装饰风格统一，布局顺眼。说明：五分以下，住宅风水的健康指数即为基本合格五分以上，则为不合格。居住者应当要提防风水环境所带来的各种潜在危害了。

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112谢谢！李枫Email:fli@shmu.edu.cn