pbc脑脓肿ppt课件

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1、病例分享病史介绍一般资料女性，46岁，无业主诉反复眼黄10年，右侧肢体活动障碍,低热10天现病史1个月前因上消化道出血就诊于当地医院，病程中有发热；近10天来低热、出现右侧活动障碍及感觉异常，口齿不清，吞咽困难。无意识障碍，无肢体抽搐及二便障碍，无头痛及恶心呕吐，无饮水呛咳既往史近10年反复眼黄尿黄，诊断为“PBC”，长期口服UDCA，间断服用硫唑嘌呤；反复出现腹水、上消化道出血在当地医院住院治疗，但肝功能恢复不理想，黄疸未消退。有2型糖尿病病史1年，使用胰岛素降糖，未正规监测血糖体格检查一般体征T：37.5℃，精神欠佳，浅表淋巴

2、结未触及心肺心肺听诊未见异常腹部腹部膨隆，叩诊移动性浊音（+）、无压痛及反跳痛，脾肋下三指，质硬神经系统伸舌右偏，右侧肢体感觉减退，肌力3级，肌张力减低，巴氏征（+）。左侧肢体感觉、肌力及肌张力正常，巴氏征（-）入院时辅助检查血常规WBC:5.02*10^9/L，N%67.7%，Hb73g/L,PLT:37*10^12/L生化ALB:27.2,TBil:143umol/l,DBil:67.1umol/l,IBil:76.3umol/l,GlU:7.41mmol/l炎症指标hs-CRP:10.05mg/L;PCT:0.351ng/m

3、l,IL6:634pg/ml脑脊液常规：潘氏试验阳性，RBC:300*10^6/L,WBC:5*10^6/L,单核细胞80%；生化：Glu:7.83mmol/l,Cl:106mmol/l,总蛋白1799.5mg/l,ADA:1u/l,其他：革兰染色查细菌、真菌、墨汁染色查隐球菌、抗酸染色均为（-）巨细胞核酸（-）；其他CA125:128.4U/ml超声波：肝硬化、脾大、少量腹水影像学检查入院第二天，2月25日头颅MRI：右侧额叶、左侧半卵圆中心、左侧脑室旁占位伴邻近脑实质及脑干水肿；左侧大脑半球肿胀、中线结构稍右移，考虑占位性病变

4、，脑肿瘤可能性大诊断思路、PBC、2-DM基础，血糖控制欠佳病程中有低热、肢体活动异常及感觉障碍CRP、PCT升高，MRI提示颅内占位性病变脑脓肿？脑转移瘤?病情变化入院后患者病情进展迅速：右侧肢体肌力进行性下降至0级；不能言语；3月2日夜间突发意识不清；影像学检查3月3日头颅MRI波谱成像：左侧基底节区DWI高信号区MRS显示Las峰明显倒置并升高，考虑感染病变，脑脓肿可能性大治疗前体温曲线在病原菌无法明确的情况下，细菌和/或真菌感染不能除外，于3月3日开始按脑脓肿进行抗感染治疗治疗经过时间抗细菌药物抗真菌药物3.3万古霉素1.

5、0q12h+美罗培南0.5q8h米卡芬净100mgqd3.15万古霉素1.0q12h+头孢哌酮舒巴坦2.0q8h米卡芬净100mgqd4.5万古霉素1.0q12h-4.15万古霉素1.0q12h氟康唑0.4qd（4.2日出现发热，4.12体温高峰上升，大便检出孢子，考虑肠道真菌感染，故加用）4.26万古霉素1.0q12h-4.30完成8周疗程针对该病例脑脓肿穿刺引流的问题，3月4日行全院讨论：可考虑行立体定向抽吸治疗，后考虑患者肝硬化失代偿期，暂不适合穿刺引流是否穿刺引流？影像学改善治疗1周于3月9日复查头颅MRI提示与3.3日相

6、比较病灶变化不大2016-03-032016-03-09影像学改善3月23日复查头颅MRI提示左侧侧脑室旁异常信号，考虑脑脓肿，与3月9日片相比病变缩小2016-03-092016-03-23影像学改善4月13日复查头颅MRI提示病灶较3.23日减小2016-03-232016-04-13影像学改善4月26日头颅MRI提示病灶较4.13日老片比较略小2016-04-132016-04-26病情改善自3月9日开始患者意识逐渐恢复正常，右侧肢体肌力逐渐增加，进食量增加，言语恢复3月24日开始右侧肢体肌力恢复至正常治疗后体温变化（1-2

7、周）治疗第3-4周治疗第5-6周治疗第7-8周停药后预后完成8周抗感染疗程后，患者出院随访现随访患者右侧肢体肌力恢复正常，但仍存在感觉异常，言语交流恢复正常，头颅MRI正常8月2号又因消化道出血在当地医院住院一周出院。讨论25概念脑脓肿（Intracerebralabscess)1)化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎2)慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成3)少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿任何年龄均可发病，以青壮年最常见脑脓肿耳源性与鼻源性脑肿血源性脑脓肿外伤性脑脓肿隐源性脑脓肿分类27致病菌链球菌葡萄球菌肺炎球菌大肠杆菌变形杆菌绿

8、脓杆菌也可为混合性感染28临床表现全身症状慢性中耳炎急性发作畏寒、发热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征阳性颅内压增高症状头痛呕吐视乳头水肿，严重者意识障碍29临床表现脑部定位征神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。不典型表现全身感染症状不明显或没有明确感