《脑脓肿》ppt课件

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1、病例讨论临床资料患者：女性47岁住院号：708011主诉：左下肢活动不利3月余，近1周加重现病史：患者于入院前3个月，无明显诱因，于行走时自觉踩棉花感，以左下肢为著，未予重视，后出现步态不稳，左侧跛行，为求治疗入当地医院，头MRI示右侧半卵圆中心稍长T1稍长T2信号，边界清楚，与侧脑室垂直。为求进一步诊治收入我院。患者自发病以来，二便可，睡眠可，体重无著变临床资料既往史：胆囊切除术5年个人史：生于原籍，久居本地，无吸烟饮酒史婚育史：适龄婚育，爱人及子女体健家族史：否认家族遗传病史临床资料体格检查T36.6℃P

2、58次/分，R18次/分Bp114/70mmHg四肢肌力Ⅴ级，左侧跟膝试验、左侧指鼻试验欠稳准，Romberg征（+）实验室检查：（-）影像学及病理检查流程2012-7-27外院CT平扫及MRI平扫检查2012-7-30本院MRI增强检查2012-8-6本院PET/CT检查2012-8-11外院MRS检查2012-8-14本院MRI增强检查2012-8-16立体定向活检术及术后病理检查外院颅脑CT平扫(2012-7-27)外院颅脑MRI平扫(2012-7-27)T1WIT2WI外院颅脑MRI平扫(2012-7

3、-27)外院颅脑MRI平扫(2012-7-27)T2FLAIR本院颅脑MRI增强检查(2012-7-30)T1+C本院颅脑MRI增强检查(2012-7-30)T1+C本院颅脑MRI增强检查(2012-7-30)DWI本院PET/CT检查(2012-8-6)本院PET/CT检查(2012-8-6)外院MRS(2012-8-11)外院MRS(2012-8-11)本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14)T2WI本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14)T1+CT1+C本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14

4、)本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14)T1+CDWI本院颅脑MRI增强检查(2012-8-14)影像学检查(2012-7-30)本院颅脑MRI强化：右侧半卵圆中心椭圆形稍长T1信号边缘及内部呈轻度强化，于DWI上呈环形高信号，内部呈低信号，病变周围水肿及占位表现较轻。考虑脱髓鞘病变可能性大，不除外占位，建议治疗后复查影像学检查(2012-8-6)本院PET/CT检查右额深部MET高代谢灶，FDG稍高代谢灶，首先考虑为肿瘤性病变，脱髓鞘假瘤不除外(2012-8-14)本院颅脑MRI强化：右侧半卵圆中心病

5、变形态及强化程度、方式较前无明显变化，可见“开口征”，结合病史及其他检查，考虑脱髓鞘假瘤可能性大，不除外低恶度原发神经上皮肿瘤病例特点：女性47岁右额叶占位T2WI平扫2012-7-27T1WI平扫2012-7-27T2FLAIR2012-7-27T1WI+C2012-7-30T1WI+C2012-7-30DWI2012-7-30T1WI+C2012-7-30CT平扫2012-7-27MRS2012-8-11病例特点：女性47岁右额叶占位PET/CT2012-8-6T1WI+C2012-8-14T1WI+C2

6、012-8-14DWI2012-8-14T1WI+C2012-8-14T1WI+C2012-7-30T1WI+C2012-7-30DWI2012-7-30T1WI+C2012-7-30请讨论...立体定向活检术2012-8-16手术过程：……按术前确定的位置，行靶点穿刺，病变活检，标本呈肉红色，质韧，血运中等，取材满意，无移动性出血及渗血，逐层缝皮……病理诊断本院2012-8-16标本（右额叶）：混合性少突-星形细胞瘤（II级）免疫组化染色olig-2（++）GFAP（++）Vimentin（+）放大倍数×4

7、00HE染色鉴别诊断CT表现：深部白质区高密度海绵状血管瘤、淋巴瘤、原发神经上皮肿瘤（高级别或有钙化）、脱髓鞘病变、转移瘤、肉芽肿性病变DWI高信号脑脓肿、淋巴瘤、脱髓鞘病变（急性期）、高级别神经上皮肿瘤开环样强化脱髓鞘病变鉴别诊断与侧脑室垂直脱髓鞘病变MRS:Cho峰升高，NAA峰降低原发神经上皮肿瘤脱髓鞘病变PET/CT:高代谢原发神经上皮肿瘤淋巴瘤炎性病变（活动期）脱髓鞘假瘤Demyelinatingpseudotumor脱髓鞘假瘤是颅内脱髓鞘病变的特殊类型，被认为是介于急性播散性脑脊髓炎与多发性硬化的

8、独立中间型常急性亚急性起病，主要表现为脑实质占位及神经系统功能障碍，常见症状有头痛、恶心、呕吐、乏力对激素治疗敏感脱髓鞘假瘤病灶部位：脑白质，可累及灰白质交界区、基底节、脑干、下丘脑病灶形态：大多单发，边界清楚，水肿及占位效应较轻病灶信号：CT低密度，MRI多呈长T1长T2信号，FLAIR高信号，DWI上可呈高信号增强表现：多见明显不均匀强化。开环样强化为本病特征性表现，缺口多朝向侧脑室旁或皮质病灶