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时间:2018-03-15
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1、皮肤性病学总论解剖和生理概要皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成,具有感觉、调节体温、代谢和防御功能。【解剖】皮肤是人体最大的器官。成人皮肤总面积约在1.5~2m2,新生儿约0.21m2,总重量约占体重的16%,皮肤的厚度约在0.5-4.0mm之间﹙不包括皮下组织﹚。皮肤最厚部位:后枕、项、臀部和掌。皮肤最薄部位:眼睑、外阴、乳房。(1)表皮:是复层鳞状上皮,主要由角质形成细胞、黑素细胞和郎格汉斯细胞所组成。此外还有未定类细胞与麦克尔细胞。1)角质形成细胞:占表皮细胞的80%以上,自表皮基底逐渐向上分化,依据细胞形态特点不同,可依次分为基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层,以
2、后形成角蛋白而脱落。正常的表皮细胞约4周更替一次。基底层:是表皮最深的一层细胞。有分裂再生的能力,也称生发层。该层细胞由单层柱状或立方状细胞组成,排列呈栅状,正常情况下该层细胞不断增殖、产生新细胞。基底细胞底部由半桥粒与真皮连接。棘细胞层:位于基底层之上,由4~8层多角形细胞构成。细胞核较大呈圆形,细胞间靠桥粒相互连接,细胞间的桥粒突出,像棘突一样,故称棘细胞层。颗粒层:位于棘层之上,由2~4层梭形细胞组成。棘层角朊细胞向上发展时,细胞核和细胞器溶解,在胞质中可见大量形态不规则嗜碱性透明角质颗粒。透明层:仅见于掌跖表皮。由2~3层扁平无核细胞组成。此层对水的透入起生理屏障作
3、用。角质层:位于表皮的最外层,由4—8层已经死亡的扁平无核细胞相互重叠成板状,是角朊细胞分化的最终阶段。此层对一些物理、化学因素和微生物入侵均有一定的防护作用,其厚薄因部位而异。2)黑素细胞:是一种树枝状细胞,来源于神经嵴,位于基底细胞之间,约占基底层细胞的10%。黑素细胞有合成黑素小体的能力,黑素小体通过树枝状的顶端被传送到邻近的基底细胞和棘细胞。3)郎格汉斯细胞:来源于骨髓,此细胞为另一种树枝状细胞。常位于棘细胞层中,能够清除和吞噬来自与角质层和真皮层的变应原物质,属单核吞噬细胞和免疫调节效应细胞系统,参与免疫应答反应。4)麦克尔细胞:是一种短指状突的细胞,多见于成人指
4、尖,其次为唇、齿龈和甲床。根据电镜下的结构,该细胞被推测是一种感觉细胞,能感受触觉。5)未定型细胞:位于表皮最下层,其发生和功能不详,可能与朗格汉斯细胞有关。(2)真皮:位于表皮和皮下组织之间,由中胚层分化而来。真皮的主要成分为纤维、基质和细胞。纤维有胶原纤维、网状纤维和弹力纤维三种。其中胶原纤维是真皮结缔组织的主要成分。基质为填充于纤维间隙和细胞间的无定形物质,是水、电解质、营养物质和代谢产物进行交换的场所。细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等,其中成纤维细胞可合成胶原纤维和基质,肥大细胞参与炎症反应。真皮内还有血管、淋巴管、神经及皮肤附属器,如毛发
5、、皮脂腺、大、小汗腺及肌肉等。真皮按部位深浅分为两部分,浅层为乳头层,它与表皮呈乳头状相嵌连,深层为网状层,含有较粗大的纤维束。(3)皮下组织:位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶构成。皮下组织中含有汗腺、毛根、血管、淋巴管及神经等。皮下组织的厚薄因营养及身体部位的不同而异。(4)皮肤的血管、淋巴管、肌和神经:表皮内无血管。真皮乳头层与网状层交界处有浅血管丛,皮下组织浅部与深部各有一深血管丛。这些血管起着营养皮肤和调节体温作用。皮肤的淋巴管与血管相伴行,并汇人淋巴结,从而构成淋巴系统。此系统有滤过淋巴液参与免疫的功能。皮肤的肌有平滑肌和横纹肌两种;平滑肌分布于立毛肌、血管
6、壁、乳晕、阴囊肉膜及汗腺周围。横纹肌主要为面部表情肌。皮肤的神经有来自脑脊神经的感觉纤维,司触觉、温觉、冷觉、痛觉及压觉;又有来自自主神经的运动纤维,有调节血管、汗腺和立毛肌的功能。<5)皮肤的附属器:包括毛发毛囊、皮脂腺、汗腺、指(趾)甲等。1)毛发分为长毛、短毛及毳毛。位于皮肤表面的部分称毛干,在毛囊内的部分称毛根,后者末端膨大的部分称毛球,在毛球末端向内凹陷部分称毛乳头,毛球下层靠近乳头处称毛基质,是毛发及毛囊的生长区。除掌跖、唇、龟头、阴蒂、小阴唇等处外,毛发遍及全身。2)皮脂腺开口于毛囊上部,排泄皮脂润泽毛发和皮肤。3)汗腺分为小汗腺及大汗腺。前者除唇红缘、龟头、
7、包皮内侧、小阴唇及阴蒂外,遍及全身,分泌汗液。后者仅限于腋窝、肛门及外阴等处,分泌物为乳状液,被细菌分解后产生臭味。4)甲分为露出部分的甲板,被皮肤覆盖的甲根,甲板下的皮肤为甲床,甲根近端为甲母,为甲的生长区。指甲每日生长约0.1mm。[生理功能]1、保护由于表皮的柔韧,真皮的弹性及抗拉性,皮下组织的软垫作用,所以皮肤可缓冲外界机械性冲击。皮脂被分解成游离脂肪酸后,有抑菌作用。角质层及黑素小体有防御紫外线对人体的伤害作用。表皮中的角质层对微生物入侵起到天然屏障的同时对弱酸、弱碱和水分的透人也有一定的屏障作用。2、调
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