皮肤性病学课件：总论

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1、皮肤性病学怀化医专外总教研室【定义】：皮肤性病学（dermatovenereology）包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology），是研究皮肤病、性病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门重要的临床科学。皮肤病和性病给患者带来的影响一般用“5D”模式来描述：1、不适（discomfort）2、外观影响（disfigurement）3、心理影响（depression）4、能力丧失（disablement）5、死亡（death）第一章皮肤的结构与生理功能第一节皮肤的结构皮肤（skin)位于人体表面，是机体最大的器官，具有多方面的功能。皮肤总

2、面积约为1.5m2，其总重量约占体重的16%。皮肤的厚度根据部位有所不同，通常约0.5～4mm。皮肤由三部分组成，由外往里依次为表皮，真皮、和皮下组织。皮肤还附有毛发，皮脂腺、大小汗腺及指（趾）甲等附属器。皮肤表面由许多皮嵴和皮沟。皮肤颜色根据不同人种、性别,色调有所不同。一、表皮(epidermis)表皮来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。表皮由两大类细胞组成。即角质形成细胞（角朊细胞keratin－ocytesKC）与非角质形成细胞（non-keratinocytes，或树枝状细胞dendriticcells）。树枝状细胞包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。角质形成细

3、胞可以产生角质蛋白、根据它的不同分化过程及细胞形态分为五层，即基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。（一）角质形成细胞1、基底层（basalcelllayer）：仅一层基底细胞，呈圆柱状或立方形，核较大，卵圆形，细胞嗜碱性兰染。呈栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂，产生子细胞以更新表皮。基底细胞分裂周期13～19天，表皮更替或通过时间28～56天。所以，表皮更新时间为41～75天。基底膜带：（BasementmembranezoneBMZ）位于基底细胞层下方，起着连结表皮与真皮的作用、在PAS染色时可见一条均匀一致的紫红色带、呈现PA

4、S反应阳性，说明含有相当多量的中性粘多糖。角质形成细胞间依桥粒及细胞间粒合物质相互连接。基底细胞靠真皮侧的胞膜上只有半桥粒，在连结表皮真皮上起着重要作用。由4～10层多角形细胞所组成。由于胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞，胞体比较透明，核染色质比基底细胞核染色质少。相邻细小突起形成桥粒。在棘细胞间可散有郎格罕细胞（Langerhanˊscells）。2、棘层（priclecelllayer）：由2～4层扁平或菱形细胞所组成，胞浆内充满粗大，深嗜碱性的透明角质颗粒。其厚度与角质层厚度一般成正比。3、颗粒层（stratumgramulosum）：4、透明层（stratumlucidu

5、m）：在掌跖皮肤角质层厚的部位，由2～3层细胞组成。在HE染色切片中，表现为一均匀一致的嗜酸性带，称为透明带或透明层。5、角质层：位于表皮最上层，由5～10层已死亡的扁平细胞（为扁平、无核、嗜酸性染色的角质化细胞）组成。在掌跖部可厚达40～50层。起主要的屏障和保护作用。（二）非角质形成细胞1、黑素细胞（melanocyte）来源于外胚叶的神经嵴、具有合成黑色素的作用，位于基底细胞层，约8～10个基底细胞间有一个黑素细胞。黑素细胞产生黑素，黑素量的多少决定皮肤颜色的深浅。大多位于棘层中上层，来源于骨髓，具有吞噬细胞功能，并有摄取、加工并递呈抗原作用，是与免疫有关的一种细胞。胞浆

6、内有一特征性的网球拍样颗粒（Bibeck颗粒）亦称郎格罕颗粒。2、郎格罕细胞（langerhanˊscell）3、Merkel细胞（merkelcell）：在皮肤感觉敏锐的部位（如指尖和鼻尖）密度较大。目前认为merkel细胞很可能是一个触觉感受器。4、未定型细胞（indeterminatecell）常位于表皮下层，其特点是没有黑素体及Langerhanˊs颗粒。此种细胞可能分化为Langerhans细胞。也可能是黑素细胞前身。二、真皮(Dermis)由中胚层分化而来，主要由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质，分为两层，即乳头层及网状层。神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、

7、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮结缔组织内。厚度约为表皮的15～40倍。在真皮结缔组织中，胶原纤维最为丰富。乳头层的胶原纤维纤细，排列紊乱。网状层的胶原纤维束粗厚，多与表皮平行走向。HE染色呈深红色。1、胶原纤维：是较幼稚的纤细胶原纤维。在HE染色时，此种纤维不易辩认，但其具有嗜银性，故可以用硝酸银浸染显示。网状纤维在真皮中数量很少，主要位于表皮下，毛细血管及皮肤附属器周围。2、网状纤维：纤细、呈波浪状，缠绕于胶原束之间，在乳头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。需用弹力纤维染色显示。具有较