厌氧性细菌课件

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第13章厌氧性细菌根据有无芽胞分两大类：1、厌氧芽胞梭菌----破伤风、肉毒梭菌。分布广—土壤、人和动物粪便、罐头食品。少数致病。2、无芽胞厌氧菌

1严格厌氧菌，革兰阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素第一节厌氧芽胞梭菌属

2一、破伤风梭菌（C.tetani)破伤风的病原菌，外源性感染。是由本菌产生的外毒素引起的一种以肌肉痉挛为特征的神经系统疾病。anaerobicbacteira

3（一）生物学性状1、形态染色鼓槌状为本菌典型特征anaerobicbacteira

4anaerobicbacteira2、培养血平板上48h后呈薄膜状爬行生长物；庖肉培养基中混浊变黑。

5（二）致病性与免疫性1．致病物质①破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)属神经毒，毒性极强，尤其对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力。毒素被局部神经细胞吸收，或经淋巴、血液到达中枢神经系统，引起严重后果。anaerobicbacteira

6痉挛毒素组成及致病机制：轻链（A链）：为毒性亚单位，为锌内肽酶。阻止抑制性介质释放（r-氨基丁酸、甘氨酸），使肌肉的兴奋与抑制失调，导致曲肌、伸肌同时强烈收缩，骨骼肌强直痉挛，造成破伤风特有的症状。anaerobicbacteira

7重链（B链）：具有结合和运输功能，与运动神经膜受体结合后，促使毒素进入神经细胞内。轻链和重链间由二硫键联结在一起，才有毒性作用。anaerobicbacteira

8②破伤风溶血毒素对氧敏感，功能和抗原性与链球菌溶血素O(SLO)相似，但在导致破风发生中的作用尚不清楚。anaerobicbacteira

92．感染条件侵袭力不强，单独混入清洁创口或健康组织内，则会被防御机制消灭而不能生长。常需具备其他诱发因素，促使厌氧微环境形成。anaerobicbacteira

10①窄而深或盲端的伤口，充满坏死组织和血块，阻挡空气进入；②创口中混有泥土，其中的钙盐及硅酸盐等可刺激组织引起炎症坏死；③混有其它需氧菌或兼性厌氧菌感染时，可消耗创口内存留的氧气。anaerobicbacteira

113．所致疾病：无侵袭力，致病完全依赖于所产生的毒素。①创伤后破伤风：表现为肌肉强直性痉挛（牙关紧闭、哭笑面容、角弓反张、抽搐等）可因呼吸衰竭而死亡，死亡率20%左右。anaerobicbacteira

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13②新生儿破伤风：死亡率高达90%。anaerobicbacteira

144．免疫性属抗毒素免疫，由抗毒素发挥中和作用，但病后不会获得牢固免疫力（毒性强、与神经组织结合迅速且牢固）。anaerobicbacteira

15（三）微生物学检查法一般不做培养，原因有：①培养阳性率不高②即使培养为阳性并不提示细菌含有产毒质粒。③对有免疫力的疑似病人，培养为阳性亦未必发病。anaerobicbacteira

16（四）防治原则1．一般预防：正确处理伤口，清创扩创。2．特异预防：注射类毒素（白百破）。anaerobicbacteira免疫程序：3、4、5月3次2、7岁加强2次军人及易受伤人群1次

173．紧急预防：注射破伤风抗毒素，1500-3000U。4．特异性治疗：破伤风抗毒素“早期、足量、防过敏”10-20万U，静滴、肌注和局部注射。5、抗生素：四环素，红霉素anaerobicbacteira

18anaerobicbacteira产气荚膜梭菌(C.perfringens)根据毒素抗原性不同将菌株分为A、B、C、D、E5型。其中A型是人类气性坏疽和食物中毒的主要病原菌。

19生物学性状形态与染色两端平切粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体无鞭毛体内有明显的荚膜

20培养特性生长迅速，代谢活跃，45℃生长最好血琼脂平板：双层溶血环内环完全溶血-θ毒素外环不完全溶血-α毒素蛋黄琼脂平板：Nagler反应牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormyfermentation）

21产气荚膜梭菌的菌落周围出现乳白色浑浊圈，是由于细菌产生的毒素（卵磷脂酶）分解蛋黄中的卵磷脂所致，这一现象称可被相应抗体所中和，为Negler反应产气荚膜梭菌在牛乳培养基中能分解乳糖产酸，使牛奶中的酪蛋白凝固，同时产生大量气体（氢气与二氧化碳），将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，将液面上的凡士林层向上推挤，甚至冲开管口棉塞，气势汹涌，称为汹涌发酵。

22所致疾病气性坏疽主要由A型产气荚膜梭菌引起致病条件与破伤风梭菌相同潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升出血、水肿、局部坏死分解糖产气，压迫软组织、血管加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状

23三、肉毒梭菌（C．botulinum）

24生物学特性芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈网球拍状；根据神经毒素的抗原性分A~G7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和；肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏

25致病性致病物质肉毒毒素剧毒（对人致死量为1-2µg)功能和致病机制与破伤风外毒素相似破伤风痉挛毒素肉毒毒素对酸和蛋白酶的抵抗力弱较强内化小泡从外周神经末稍沿神经轴突上行停留于神经肌肉接头处编码部位质粒编码C,D型由噬菌体编码，其余由染色体编码

26作用机制作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环.

271．食物中毒：芽胞在厌氧环境中发芽繁殖，产生毒素，食用前又未经加热。临床表现：胃肠症状（腹泻、呕吐、腹疼）轻。抑制神经末梢释放乙酰胆碱,神经末梢肌肉松弛麻痹,乏力头痛;眼肌麻痹症状：复视、模糊、斜视、眼睑下垂；咽肌麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清等；膈肌麻痹：呼吸困难窒息死亡；神志清楚；病死率高。

28所致疾病2.创伤感染中毒3.婴儿肉毒病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素致病以6个月以内的小婴儿居多；症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力病死率不高。

29微生物学检查法标本食物中毒患者：食物婴儿肉毒病患者：粪便粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟，再厌氧培养毒素检查

30防治原则加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗

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32无芽胞厌氧菌过去对无芽胞厌氧菌注意不够，近年来，由于厌氧菌培养技术的改进，临床标本中发现厌氧菌的种类与日俱增，且多为无芽胞厌氧菌，这类菌不但数量大，种类繁多，其中不少已证实为条件致病菌，具有重要的临床意义。anaerobicbacteira

33正常情况下不致病，而且是机体抗感染的重要生物学屏障，肠道中占绝对优势。anaerobicbacteira

34一、主要生物学性状种类繁多，包括G+球菌和杆菌；G-球菌和杆菌。感染非常普遍，涉及临床各科。造成诊断和治疗上的困难。anaerobicbacteira

35二、致病性正常菌群，内源性感染。1、致病条件①组织的损伤和坏死，造成局部缺氧，利于厌氧菌繁殖；②移位至非正常居住部位；③免疫力低下anaerobicbacteira

362、细菌的毒力因子①粘附素（荚膜、菌毛等）②毒素、胞外酶③抗有毒氧基团（触酶和超氧化物歧化酶能分别灭活过氧化氢和超氧化基团），可改变对氧的耐受性。anaerobicbacteira

373．感染特征①内源感染，遍及全身，多呈慢性过程；大多来自皮肤、口腔、肠道、呼吸道、阴道的正常菌群，临床发生的厌氧菌感染，约80%来自口腔和肠道两大细菌库。anaerobicbacteira

38②无特定病型，大多为化脓性感染；③分泌物或脓液粘稠，有恶臭；④用氨基糖苷类抗生素无效（链、卡那）；⑤普通培养无厌氧菌生长。anaerobicbacteira

394．所致疾病无芽胞厌氧菌感染无特定的临床表现，感染累及全身各器官和组织。anaerobicbacteira

40三、微生物学检查感染的诊断主要依靠细菌学检查，目前分子生物学诊断方法---口腔厌氧菌检测双歧杆菌、乳杆菌等多为人体有益菌，可终身携带，不但无毒无害，而且有重要的生理功能，是开发微生态制剂的重要来源。anaerobicbacteira

41四、防治原则应采取综合措施，如：1、破坏局部厌氧微环境2、合理使用抗生素3、严格无菌操作、避免破坏粘膜表面的天然屏障。anaerobicbacteira

42芽胞厌氧菌与无芽胞厌氧菌主要区别芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌感染来源外源性内源性抵抗力强弱致病物质外毒素菌毛、荚膜、毒素、胞外酶临床症状典型不典型（多样化、需做M鉴定）诊断一般不做M检查染色、菌落形态及快速鉴定治疗抗毒素通过药敏，选择合适药物预防类毒素提高免疫力等anaerobicbacteira