眼肌麻痹PPT课件

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1、眼肌麻痹1.2019/11/26眼肌麻痹解剖基础眼球外肌上睑提肌；上、下、内、外直肌；上斜肌和下斜肌相关神经动眼神经；外展神经；滑车神经2.2019/11/26眼外肌解剖：眼外肌共7块，包括：上睑提肌4块直肌（上下内外）2块斜肌（上斜+下斜）3.2019/11/26眼球外肌的起止、功能及神经支配名称起点止点作用神经支配上睑提肌视神经管前上方的眶壁上睑皮肤、上睑板上提上睑动眼神经上斜肌蝶骨体眼球后外侧赤道后方的巩膜瞳孔转向下外滑车神经下斜肌眶下壁内侧份眼球下部赤道后方的巩膜瞳孔转向上外动眼神经上直肌总腱环眼球赤道以前的巩膜瞳孔转向上内下直肌瞳孔转向下内内直肌瞳孔转向内侧

2、外直肌瞳孔转向外侧展神经4.2019/11/26眼球外肌5.2019/11/26眼外肌作用方向6.2019/11/26眼外肌的协同作用眼球的正常运动，并非单一肌肉的收缩，而是两眼数条肌肉协同作用的结果。如眼向下俯视时，两眼的下直肌和上斜肌同时收缩；仰视时，两眼上直肌和下斜肌同时收缩；侧视时，一侧眼的外直肌和另一侧眼的内直肌共同作用；聚视中线时，则是两眼内直肌共同作用的结果。当某一眼肌麻痹时，可出现斜视和复视现象。7.2019/11/26眼外肌的运动很复杂，各眼外肌之间起协同或对抗作用，以保持双眼共同协调运动，为便于诊断，需规定能显示某一眼外肌的主要动作，而不合并其次要

3、动作的眼位，称诊断眼位。通常在6个同向眼球运动位置上，组成6个诊断眼位，由6对配偶肌组成。8.2019/11/26动眼神经动眼神经为支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维，起自中脑上丘的动眼神经核，此核可分为三部分9.2019/11/26动眼神经核群正中核外侧核E-W核10.2019/11/26外侧核包括：内直肌核、下斜肌核、上直肌核、上睑提肌核外侧核为运动核，左右各一，位于中脑四叠体上丘水平的导水管周围腹侧灰质中，支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。11.2019/11/26正中核或称佩利阿（Perlia)核位于中线上，E-W核之间，不成对，发出

4、动眼神经的副交感纤维到达两眼内直肌，主管两眼的辐辏运动。12.2019/11/26E-W核位于正中核的背外侧，中脑导水管周围的灰质中，发出动眼神经的副交感神经节前纤维入睫状神经节交换神经元，其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，司瞳孔缩小及晶体变厚而视近物，参与缩瞳和调节反射。13.2019/11/26动眼神经核群内直肌核纤维双向支配E-W核和正中核双向支配下直肌核和下斜肌核支配对侧14.2019/11/26滑车神经含运动性纤维，起自中脑动眼神经核下端、四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核，支配上斜肌。15.2019/11/26外展神经ⅥⅦⅧ含运动性纤维，起自脑

5、桥中部被盖中线两侧的展神经核，支配外直肌。16.2019/11/26内侧纵束位于脑干背侧近中线处。将眼外肌的各个神经核互相联系，且接受来自前庭神经核的纤维17.2019/11/26动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N核眶上裂上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥ18.2019/11/26眼肌麻痹的临床分型19.2019/11/26根据损害部位不同可分为周围性、核性、核间性及核上性四种眼肌麻痹。1、动眼、滑车、外展神经（周围性/核下性）2、脑干病变致动眼、滑车、

6、外展神经核（核性）3、脑干的内侧纵束（核间性）4、侧视中枢、垂直注视中枢损伤（核上性）20.2019/11/26眼肌麻痹的临床表现21.2019/11/261.周围性眼肌麻痹：眼球位置改变、眼球运动障碍、复视(1)动眼神经麻痹(2)滑车神经麻痹(3)展神经麻痹22.2019/11/26(1)动眼神经麻痹：1、眼睑下垂2、眼球向外下斜视(由于外直肌及上斜肌的作用)，不能向上、向内、向下转动。3、复视4、瞳孔散大光反射及调节反射均消失常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。23.2019/11/26(2)滑车神经麻痹：单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹。单纯损害

7、表现：1、眼球位置稍偏上，向外下方活动受限2、下视时出现复视。24.2019/11/26(3)展神经麻痹：1、患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，2、复视。常见于桥脑肿瘤及缺血性病变、鼻咽癌颅内转移、岩骨尖骨折等。因展神经在脑底行程较长，在高颅压时常受压于颞骨岩尖部，或受牵拉而出现双侧麻痹，此时无定位意义。25.2019/11/26常见病因：眶上裂综合征海绵窦综合征其他：眶尖综合征、重症肌无力、糖尿病、脑动脉瘤、先天性眼肌麻痹、脑膜炎，脑干脑炎等动眼、滑车及展神经合并麻痹很多见，此时眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射