眼肌麻痹_1课件

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1、眼肌麻痹眼肌麻痹解剖基础及临床联系动眼神经外展神经滑车神经眼肌麻痹定位诊断病例分析动眼神经动眼神经核构成及毗邻上抵达中脑上丘水平中脑导水管腹侧中央灰质内侧纵束之后外侧下毗邻滑车神经核动眼神经核毗邻动眼神经核群提上脸肌核上直肌核內直肌核下斜肌核下直肌核E-W核Perlia核动眼神经核群内直肌核纤维双向支配E-W核和Perlia核双向支配下直肌核和下斜肌核支配对侧意义：瞳孔对光放射轴幅放射纹状体Ⅲ动眼神经脑内段Benedikt综合症Gloud综合症Weber综合症动眼神经蛛网膜腔内段颞叶钩回疝动脉瘤蛛网膜炎症动眼神经海

2、绵窦段海绵窦综合症ⅢⅣⅤⅥ（第1，2支）对脑神经损害临床表现：眼外肌麻痹眶后区疼痛球结膜水肿眼脸周围静脉曲张颈内动脉瘤海绵窦感染海绵窦静脉血栓海绵窦动静脉漏或畸形垂体肿瘤或梗死动眼神经海绵窦段眶尖段眶尖综合症：感染性：副鼻窦炎症（碟窦，筛窦）外伤性：颅底骨折占位性：肿瘤Wegener肉芽肿框内段框内占位和机械性压迫肿瘤炎症浸润滑车神经行程与毗邻滑车神经行程与毗邻中脑下丘水平中脑导水管腹侧中央灰质上毗邻外侧核群滑车神经核Ⅳ纤维绕导水管向背侧行走越过中线交叉到对侧从下丘下缘，即上髓帆出脑脑内段蛛网膜腔内段海绵窦内段眶尖段眶内

3、段滑车神经行程与毗邻外展神经外展神经核外展旁核面神经核及纤维内侧纵束三叉神经感觉主核Ⅷ神经核及桥臂ⅥⅦⅧ脑内段毗邻内侧：内丘束穿越斜方体基底部椎体束腹外侧：面神经核外侧：桥臂及位听神经核ⅥⅦⅧ外展神经副核内侧纵束内丘束ⅥⅦⅧ脑桥综合症脑桥基底内侧综合症（Foville综合症）脑桥基底外侧综合症（Millard-Gubler综合症）桥盖综合症（Ramond-Cest综合症）外展神经走行与毗邻桥小脑角斜坡段及岩尖部海绵窦段眶尖段眶内段动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N核眶上裂上支上直肌上睑提肌内、下直

4、肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥ眼外肌作用方向1）：自中介核和后连核发出下行纤维。内侧纵束功能：是眼肌和颈肌受到椎体外系的控制，维持肌张力锥体外系统内侧纵束2）：由前庭神经核向中线两侧发出纤维，然后沿第四脑室底深方中线两侧纵行排列的上、下行复合纤维束，向上可止于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下可至副神经核和颈髓前角。功能是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。障碍时出现眼球震颤3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动眼神经核间的核间纤维内侧纵束功能：

5、眼肌同向协同运动瞳孔异常1）：E-W核-副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤2）：下丘脑-颈上交感神经系统Horner综合症：同侧瞳孔小同侧眼裂小同侧面部少汗同侧额纹浅同侧血管舒展，面部潮红具体见《神经系统症候学》动眼神经核毗邻-中脑导水管周围上性网状激活系统下丘脑颈上交感神经系统内侧纵束中脑导水管周围脑室系统占位意识障碍双侧瞳孔针尖样大小应激性溃疡眼球固定眼裂大小眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经muller氏睑板肌----颈上交感神经系统眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面

6、神经此部分内容请参阅《神经系统症候学》双眼复视虚像总是在麻痹肌作用力的方向上越向在麻痹肌作用力的方向上凝视，复视越明显此部分内容复杂，请参阅《神经系统症候学》眼肌麻痹的定位诊断核上性核间性核性周围性神经肌肉接头肌肉核上性眼肌麻痹皮质侧视中枢：额中回后部8区与6去、9区转头颈中枢毗邻刺激性病变：凝视病灶对侧破坏性病变：凝视病灶下行纤维沿锥体束下行？？特点：随意凝视受损，反射运动不受损如：听反射，追踪注视反射等伴有皮层其他功能障碍反射注视中枢追踪反射中枢：枕叶皮层18、19区，毗邻17去视觉皮层。听反射：颞叶皮质22区双侧皮

7、质核束受损是否引起眼外肌核上瘫痪？核间性眼肌麻痹前核间性：同侧内收受损后核间性：同侧外展受损一个综合症：向病灶侧凝视麻痹一个半：仅对侧可以外展协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤，辐轴反射保持完整。核间性眼肌麻痹特点鉴别诊断如何与核性或核下性鉴别？？比如一侧内直肌收缩受限：是动眼神经核性或动眼神经麻痹？还是前核间性眼肌麻痹？在如一侧外直肌外展受限：外展神经或核麻痹？后核间性眼肌麻痹？鉴别方法鉴别方法：辐轴反射前庭反射张葆樽：闭上健康眼，看患眼是否能看过来？动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹：可以有支配眼肌分离性麻痹一侧核性麻痹

8、辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受损一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧多见于中脑血管性疾病，中脑炎症，Wernicke脑病滑车神经核性麻痹多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹中脑交叉性眼肌麻痹外展神经核性麻痹常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损，需与后核间性眼肌麻痹鉴别