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咽科患者的护理
1急性咽炎:咽粘膜急性炎症,可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎慢性咽炎:咽部粘膜,粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性炎症,病程长症状顽固,久治难愈慢性咽炎分为:慢性单纯性、慢性肥厚性、慢性萎缩性咽炎
2咽炎病因一、急性咽炎病毒感染多见(柯萨奇病毒、腺病毒)细菌感染(A组乙型链球菌)环境因素：有害气体、粉尘、烟酒过度二、慢性咽炎急性咽炎发复发作或长期鼻腔疾病,炎性分泌物刺激,环境饮食中的不良刺激引起全身慢性疾病
3咽炎临床表现一、急性咽炎症状：急起病，咽部干燥、灼热、粗糙感，明显咽痛，可伴全身症状体征：咽部粘膜弥漫性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡隆起，表面有黄白色点状渗出物,悬雍垂软腭水肿，颌下淋巴结肿大压痛
4咽炎二、慢性咽炎症状:咽部感觉异常:异物感,干痒,灼热,微痛等；粘稠分泌物,引起患者晨起刺激性咳嗽；无痰或有颗粒藕粉样物咳出；萎缩性咽炎患者有臭味痂皮咳出体征:见下表
5各型慢性咽炎的咽部表现单纯性肥厚性萎缩性粘膜充血充血增厚干燥萎缩苍白咽后壁淋巴滤泡散在少数显著增生，散在突起或融合成块由于粘膜萎缩,一般无分泌物少量粘稠分泌物少量粘稠分泌物臭味的黄褐色痂皮
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7咽炎治疗原则急性期对因对症治疗慢性期加强锻炼，增强体质，配合局部治疗
8咽炎护理措施1.戒除不良饮食习惯，改善环境，增强体质。2.急性咽炎：轻者局部用药＋抗病毒治疗，配合中成药口服；重者卧床休息，多饮水。3.慢性咽炎：心理支持，戒除不良嗜好，积极治疗上呼吸道炎症，服用中成药。4.协助医生局部治疗。
9咽炎健康指导1.坚持户外运动,戒除烟酒等不良嗜好2.保持室内空气清新,改善工作环境及防护措施,控制有害物质在空气中的浓度3.积极治疗鼻炎,气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病,4.加强身体锻炼,增强体质
10患儿男，8岁。咽痛伴发热2天。检查：体温39.5℃，脉搏120次/分，血压100/70mmHg；咽部充血，扁桃体明显肿大，表面有黄白色脓点。血常规检查：WBC13×109/L、N80%。问题：1.该患者拟诊为何病？2.如何治疗和护理
11腭扁桃体的非特异性炎症临床分类：急性、慢性急性扁桃体炎：急性卡他性、急性化脓性扁桃体炎
12扁桃体炎病因病原体＋诱因→急性→慢性↑乙型溶血性链球菌反复发病
13急性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染）症状：咽痛、低热及轻度全身症状体征:扁桃体仅粘膜充血急性化脓性扁桃体炎（多为细菌感染）症状：起病急，剧烈咽痛、吞咽痛，耳部放射痛，下颌角淋巴结肿大，高热，畏寒、乏力小儿→抽搐、呕吐、昏睡体征：扁桃体肿大、表面可见脓点或假膜
14急性化脓性扁桃体炎
15慢性扁桃体炎急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅症状：咽痛、咽干、痒、异物感，可反复急性发作；过度肥大→呼吸吞咽障碍体征：扁桃体和腭舌弓呈暗红色充血，挤压腭舌弓，隐窝口有黄白色干酪样物溢出；下颌角淋巴结肿大
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18扁桃体炎并发症局部:炎症直接波及周围组织,常见有扁周脓肿、急性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎全身:急性风湿热,关节炎,骨髓炎,心肌炎,急性肾炎等辅助检查急扁→白细胞总数及中性增高慢扁引起全身并发症时可有血沉增快、抗“O”增高
19扁桃体周围脓肿(左)
20扁桃体炎治疗原则急性期→足量抗生素（首选青霉素）、对症慢扁反复发作→手术
21扁桃体炎护理诊断疼痛和吞咽障碍体温升高恐惧潜在并发症
22扁桃体炎护理措施1.急性扁桃体炎1）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药。2）局部：含漱选用复方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；各种喉片。3）一般疗法：休息，多饮水，进营养易消化食物。4）反复发作或形成扁周脓肿者手术切除
23扁桃体炎2.慢性扁桃体炎（1）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。（2）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。
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26扁桃体切除手术护理1、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。2、术前护理：①详问病史，特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。②清洁漱口三天。③术前6h禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比妥。④如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。
273、术后护理：①体位：局麻半卧位，全麻未醒者半俯卧位。②注意出血：经常巡视病人。若大口鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。③饮食护理：术后4h无出血者，可进冷流质。次日白膜生长完整，改半流。一周后普食。
28④预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗生素；如白膜形成不完整或颜色紫黑，伴发热、咽痛等，提示感染。⑤止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。
29扁桃体炎健康指导1.戒除烟酒及不良饮食习惯,保持口腔卫生2.注意预防感冒,加强身体锻炼,增强体质3.保持室内空气清新,改善工作环境4.积极治疗鼻、鼻咽部、口腔的慢性炎症
30鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在30-50岁之间。鼻咽癌
31病因1.遗传因素：种族易感性及家族聚集性2.EB病毒：血清EBVCA-IgA滴定增高。3.环境因素：与亚硝胺、微量元素镍、维生素A和性激素等有关。
32临床表现1．症状与体征：按初始症状顺列如下：（1）颈淋巴结肿大：颈深淋巴结上群，质硬，固定，无痛。晚期可发生远处转移。（2）鼻部：早期回吸性血涕，晚期可大出血、鼻塞。（3）耳部：耳鸣、耳闷及听力减退。（4）头痛及脑神经症状：常先侵犯Ⅴ、Ⅵ出现剧烈头痛、内斜、复视。继而可累及第Ⅱ-XII脑神经而产生相应症状。
332．辅助检查：（1）鼻咽部：鼻咽顶后壁或咽隐窝新生物，易出血。活检可确诊。（2）影象学检查：CT和MRI检查了解肿瘤大小、颅骨破坏情况。（3）血清学检查：EB病毒壳抗原-免疫蛋白A（EBVCA-IgA）可作为普查、诊断及随访依据。（4）活检
34治疗原则放疗为主。配合化疗、中医药、免疫及手术治疗。
35护理诊断1．恐惧与预后和放射治疗有关。2．出血倾向与肿瘤侵犯血管有关。3．疼痛剧烈头痛与肿瘤侵犯脑神经有关。
36护理措施1．酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松、分散注意，动员各方力量关心支持，增强其战胜疾病的信心。改善营养，增强体质。2．协助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。3．严重头痛者给予镇静止痛剂。4．行放疗或化疗者，观察其不良反应，及时报告医师。鼓励病人完成正规疗程。
37健康指导1．增强体质，改善营养，提高免疫力。2．早期诊断：在鼻咽癌高发区及有家族遗传史者，定期筛查，发现有早期征兆（回吸血涕，头痛，耳鸣，颈部肿块）及时就医。3．定期复诊随访。
381、急性扁桃体炎有何临床表现？如何护理？2、扁桃体术后病人护理要点有哪些？3、鼻咽癌患者有哪些临床表现？课后习题
