嗅裂区疾病总结PPT课件

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20190530笔记

1章一嗅裂区与嗅裂病嗅裂位于每一侧鼻腔的内、上部，呈裂隙状。其内侧是鼻中隔，外侧是中鼻甲，上界是筛骨水平板和上鼻甲，下界是中鼻甲的下缘，后界是蝶窦前缘。即以鼻腔中鼻甲前部下方的游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂。嗅裂内包含的结构有最上鼻甲、最上鼻道、上鼻甲、上鼻道、蝶筛隐窝和蝶窦自然开口。嗅裂病（olfactorycleftdisease）由Biacabe2004首先报道，是指①.临床和（或）影像学异常引起的嗅功能障碍；②.病理过程局限或主要在嗅裂。除嗅觉下降或失嗅外不伴有其它症状。嗅裂疾病（olfactorycleftdiseases）和嗅裂病（olfactorycleftdisease）是两个不同的概念，嗅裂疾病是指在嗅裂这个解剖位置发生的各种疾病，而嗅裂病是一种以嗅觉障碍为主诉、病变（先天性畸形、炎症）局限在嗅裂的疾病，可以认为嗅裂病是一种发生在嗅裂的、特殊的疾病类型，属于嗅裂疾病的范畴。

2嗅裂区疾病先天性疾病1.先天性鼻部脑膜脑膨出多发生于新生儿及儿童，脑膜或颅内容物经颅骨缺损或不完全闭合颅缝疝出而形成，与神经管的闭合不全以及中胚叶的发育停滞有关。多表现为反复发作性脑膜炎、持续性或间断流清水、膨出物较大可影响鼻腔通气表现为鼻塞。鼻内镜检查可见鼻腔内圆形或半圆形肿物，囊性、柔软、表面光滑、有搏动感。用力屏气时肿物可变大。CT可见骨缺损，膨出物的MRI信号强度与脑脊液及脑组织相同。

3嗅裂区疾病先天性疾病2.鼻神经胶质瘤胚胎时期嗅神经附近的神经胶质细胞经筛板突入鼻腔而形成神经胶质瘤，主要表现为鼻塞。鼻内镜可见肿物多位于鼻腔内，光滑闪亮，坚韧苍白，其基底部常附着于中鼻甲外侧，少数发生于鼻中隔嗅裂区，对麻黄素不敏感。镜下由大小不一的神经胶质岛和相互交错的血管纤维组织带组成

4嗅裂区疾病先天性疾病3.皮样囊肿胚胎发育期上皮组织异位于皮下组织内而发生的先天性疾病，出生后异位上皮继续增生，从而形成皮样囊肿。囊壁厚，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构。皮样囊肿发生于鼻腔者，常有蒂，多起源于嗅裂区鼻中隔。临床突出表现为宝圆形或圆形肿物缓慢无痛性进行性增大，边界清楚，略有弹性，无压痛，不易推动，穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物或液体呈白色或黄色，无气味。CT见均匀较厚囊壁，囊壁可发生钙化，无周围骨质破坏、软组织浸润。MRI抑脂像可见囊内高信号消失。

5嗅裂区疾病先天性疾病4.颅咽管瘤多数位于鞍上，向下扩展至蝶窦，向前可侵犯嗅裂区，极少数侵及鼻咽部，起源于胚胎期Rathke囊的鳞状上皮残余的胚胎细胞。常见症状有头痛、视力障碍、尿崩以及垂体功能低下等。视野改变常是颅咽管瘤患者最早出现的症状，半数为双侧颞部视野缺损。CT表现为鞍上囊性肿块、钙化及囊壁环状强化，钙化是颅咽管瘤的特征。

6嗅裂区疾病炎症性疾病1.嗅裂炎黏膜的细菌及病毒感染，常导致嗅裂区引流不畅，分泌物聚集。早期黏膜血管痉挛、缺血，之后黏膜血管扩张、黏膜充血、水肿、腺体分泌增加、黏膜下炎性细胞浸润。表现为嗅觉减退、鼻塞、涕多等症状。鼻内镜检查可见鼻腔嗅裂区黏膜肿胀，有较多分泌物，分泌物为黏液或脓性。

7嗅裂区疾病炎症性疾病2.嗅裂息肉嗅裂息肉主要来源于上鼻甲、上鼻道、中鼻甲内侧面等处、病变范围局限于嗅裂区。嗅区粘膜炎性肿胀及息肉形成，鼻分泌物阻塞等原因导致气体分子不能到达嗅区和嗅觉受体结合，或嗅黏膜病变导致嗅觉细胞减少，故主要症状为嗅觉障碍、嗅觉减退。影像学表现为嗅裂区软组织影。

8嗅裂区疾病肿瘤1.嗅沟脑膜瘤起源于筛骨的筛板、前颅窝底中线额蝶缝处的硬脑膜，向下膨胀性生长可侵及嗅裂区。早期表现为嗅觉障碍，肿瘤较大时可损害额叶功能出现精神症状。颅内压明显增高可导致视神经萎缩，视力减退，脑脊液鼻漏及癫痫发作。CT表现为前颅底一圆形或卵圆形占位性病变，稍高密度，边界清楚。

9嗅裂区疾病肿瘤2.嗅神经母细胞瘤最常见的原发部位为鼻腔顶筛板区。局部常侵犯累及眼眶、颅底、颅内。常见症状为单侧鼻塞、鼻出血、嗅觉减退、头痛、视物不清，少数有内分泌异常。侵犯症状可有突眼、面部肿胀、高颅压，易早期转移。CT表现鼻腔顶部和筛窦软组织影，周围侵犯浸润，增强见强化。3.内翻性乳头状瘤主要表现为单侧鼻塞、反复性鼻出血、嗅觉减退、头痛。外观与鼻息肉相似。

10嗅裂区疾病总结嗅裂区的疾病由于位置的隐蔽性，以及早期症状不明显，在临床工作中容易导致漏诊和误诊。内翻性乳头状瘤与炎性息肉外观相似，依赖病理学鉴别诊断。病变局限于嗅裂区，主要症状表现为嗅觉障碍时统称为嗅裂病，是嗅裂疾病的一种特殊形式。由于嗅裂疾病的发生的位置在嗅裂区，而嗅区黏膜分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分，因此嗅裂区的疾病多伴有嗅觉障碍，故在处理嗅裂疾病时应尽量保留黏膜，以减少对嗅觉功能的损伤。嗅裂区疾病可以通过影像学判断病变范围和良恶倾向，恶性增生物可以对周围组织产生侵犯浸润。

11慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉分型分期分期依据:病史、内镜检查、CTI型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）1期：单鼻窦炎2期：多鼻窦炎3期：全鼻窦炎II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生

12慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉分型分期疗效评定标准：治愈：临床症状消失，鼻内镜见窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。好转：症状改善，术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物。无效：临床症状无改善，术腔粘连，窦口狭窄或闭塞，息肉行程，有脓性分泌物。

13第二章节味觉学习

14味觉相关电位学习感觉信息通过味觉神经从味觉受体传递到孤束和丘脑。然后丘脑通路继续进入被称为主要味觉区域的岛屿区域和眶额皮层的二级味觉区域。眶额皮质随后将信息传递给下丘脑，杏仁核和其他大脑区域。主要味觉区域负责感受味觉类型和强度，而次要味觉区域负责通过整合与味道相关的信息来识别喜恶。

15味觉相关电位学习涩味刺激激活双侧岛叶，左上眶额叶皮质，双侧中扣带皮层，右额扣带皮层和右三角部额下回。甜刺激激活双侧岛叶，双侧杏仁核，左侧苍白球和右侧内侧枕叶皮层。苦味刺激激活双侧岛叶，右额扣带皮层，右丘脑，右壳核和右侧内侧上额叶皮层。所有的味觉刺激都会激活脑岛，尽管每个刺激都会在岛叶的不同区域引起活动，统称为主要的味觉皮层。我们观察到一个共同区域，即右前岛叶，它们被涩和苦刺激激活。

16味觉相关电位学习记录9个位点，用于测量初级味觉皮层（Pz，Cz，C3，C4，Fz）和次要味觉皮层（F3，F4，Fp1，Fp2）。初级味觉皮质对应于岛叶和鞘皮质，并且在先前的研究中记录了位置Pz，Cz，C3，C4和Fz的活性。至于其他皮层诱发电位，中线电极，特别是顶点电极，是GEP最显着幅度的部位。次级皮质味区域位于眼眶前额皮和前额皮质中，并且在国际10-20系统中由正面电极记录活动，尤其是Fp1和Fp2。

17味觉相关电位学习响应10g蔗糖溶液刺激的GEP平均值。在Cz电极上（顶点前方）P1N1振幅最大，其中P1潜伏期为151±16ms，N1潜伏期为289±67ms，并且用10g蔗糖溶液刺激后P1N1振幅为22±10μV。

18味觉相关电位学习在相同浓度刺激（十克蔗糖）下①.Pz，Fz，Fp1和Fp2P1潜伏期分别为147±29,158±24,160±56和160±56ms②.Pz，Fz，Fp1和Fp2N1潜伏期分别为291±65,294±72,298±94和297±95ms③.Pz，Fz，Fp1和Fp2P1N1振幅分别为20±8,16±8,16±9和16±9μV。

19味觉相关电位学习另一位研究者用0.3NaCl作为味觉刺激物诱发的电位也有类似的结果:虚线是刺激时间(0~400ms)p1—126.67±31.95ms，5.91±4.31uv；N1—并不是个个有，262.68±23.86ms-3.01±3.64uv；P2—431.57±44.19ms，10.65±6.90uvp2持续时间200ms左右所有波在CZ点最大

20味觉相关电位学习实例：具有左侧味觉丧失的患者（在用100％v/v乙酸刺激后在位置Cz处记录;在记录开始时的刺激）。虽然在损伤侧被刺激后未见反应，但在刺激右侧后发现明显的阳性（响应的P1，N1和P2峰用箭头指示）。

21味觉相关电位学习实例：表示在Cz位置分别针对女性和男性对70％v/v醋酸进行右侧刺激的反应。虚线标记刺激开始。女性表现出明显较短的味觉事件相关电位潜伏期，平均而言，其幅度大于男性。