麻醉手术中常见心率失常ppt课件

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1、麻醉手术中常见心律失常的识别及处理内容正常ECG心率失常的原因与分类ECG的监测抗心率失常药物分类如何分析ECG常见心率失常的识别与处理正常心电图内容正常ECG心率失常的原因与分类ECG的监测抗心率失常药物分类如何分析ECG常见心率失常的识别与处理定义当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和（或）冲动在传导系统内传导速度、方式和顺序发生改变正常人心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室分类：激动起源异常激动传导异常传导系统窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心律失常频率异常节律异常起源

2、异常传导速度激动顺序心脏冲动：异常心律失常的病因及诱因某些生理情况：如窦性心律失常、早搏等，一般不影响血液动力学器质性心脏病非心源性：慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高症等电解质紊乱和酸碱失衡物理和化学因素的作用与中毒：中暑、电击伤、农药、蛇毒、有毒植物、药物等一、激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律心律失常的分类激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞

3、房内阻滞房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常：预激综合征内容正常ECG心率失常的原因与分类ECG的监测抗心率失常药物分类如何分析ECG常见心率失常的识别与处理病史体检ECGHolterUCG心内电生理检查心律失常的诊断一、连续心电图监测最常用的监测项目，可检测心律失常、心肌缺血、电解质紊乱等的发生，还可评估起膊器功能。常用Ⅱ导联二、12导联心电图检查项目心电图监测方法BPHRPSPO2PECO2尿量TEESWANS导管有助测定心功能麻醉中评估心脏功能的常用方法ECG监护的作用

4、测定心率检测心律失常标准电极安放位置电极标记RALALLRLC位置右锁骨中线左锁骨中线左锁骨中线右锁骨中线胸骨左缘第一肋间第一肋间剑突水平剑突水平第四肋间美国产标记颜色白黑红绿棕中/日/西欧产标记红黄绿黑白内容正常ECG心率失常的原因与分类ECG的监测抗心率失常药物分类如何分析ECG常见心率失常的识别与处理抗心律失常药物分类分为类Ⅰ(A、B、C)ⅡⅢⅣIA类中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间

5、(促3相钾外流)代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠用于：室性心律失常抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼用于：室上性、室性心律失常II类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极代表药：普萘洛尔、美托洛尔等主要用于：室上性心律失常抗心律失常药物分类Ⅲ类延长动作电位时程代表药：胺碘酮、溴苄铵用于：室上性、室性心律失常Ⅳ类阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫卓主要用于：室上性心律失常抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类

6、内容正常ECG心率失常的原因与分类ECG的监测抗心率失常药物分类如何分析ECG常见心率失常的识别与处理怎样看ECG？如何诊断心律失常？分析ECG的要点：分析节律（心室与心房）：P-P间期和R-R间期心率？分析P波:有P波?P波波形正常？分析P-R间期：是否正常、固定？分析QRS波：正常或畸形？P波与QRS波的关系分析S-T段和T波：是否正常？T波的方向内容正常ECG心率失常的原因与分类ECG的监测抗心率失常药物分类如何分析ECG常见心率失常的识别与处理一、首先寻求帮助二、从ABC进行评估和处理A.气道管理：评估气道并保

7、证气道通畅呼吸管理：呼吸正常或麻醉机工作正常，听诊双肺通气正常C.循环管理：检查BP、HR或P、SPO2，血流动力学是否紊乱术中心律失常处理方法三.进一步处理提高吸入氧浓度减少吸入麻醉药浓度保证通气正常，避免CO2蓄积关注手术进程，若需要可暂停手术操作有心律失常导致血流动力学不稳定者，应早发现，快处理麻醉和手术操作相关的心律失常一过性的室上速和室速心动过缓心房纤颤术中药物性的心律失常引起心率增快的药物KTM乙醚阿托品泮库溴铵引起心率减慢的药物阿片类药物β-R阻滞剂氟烷窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律

8、失常正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-0.2秒。频率60-100次/分窦性心律失常P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但很少＞150次/分窦性心动过速窦性心动过速原因：麻醉过钱疼痛、手术刺激发热、