《心电图心率失常》PPT课件

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1、心电图诊断一、心律失常分类（一）激动起源异常1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止。2、异位心律失常：⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。⑵被动性：逸搏、逸搏心律。（二）激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征二、心肌电生理特性（一）自律性：指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。（二）兴奋性：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1、绝对不应期+40mV1+2020-200

2、3-40-60绝对不应期-804-1002、相对不应期+40mV1+2020-2003-40-60-804-100相对不应期3、易颤期4、超常期+40mV1+2020-2003易颤期-40-60-804-100超常期（三）传导性正常窦性心电图Ø每个QRS波前都有相关P波ØP波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14sØ同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min心率104次/分2、窦

3、性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率<60次/minII心率：43次/分3、窦性心律不齐（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12sII0.68s1.12s同一导联P-P间期相差：1.12-0.68=0.44s4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(>1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系2.6s1.1s期前收缩期前收缩产生的原因期前收缩产生的机理普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能由一种机理

4、发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用（一）异位起搏点兴奋性↑1.窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使心脏除极2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋却可向外传出期前收缩产生的机理（二）折返折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要是系心肌一部分不应期延长所致。（三）并行心律心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位节律点与主节律点（窦房结）同时存在联律间期与代偿间歇•联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。•代偿间歇：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性

5、搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇联律间期代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期代偿间歇联律间期1、房性早搏（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;（2）P’-R间期>0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全房性早搏IIP’V10.6s1.68s1.60sØ提前出现的P’波与窦性P不同ØP’-R间期:0.16sØP’波后ORS波呈室上性Ø代偿间歇不完全2、房室交界性早搏1

6、)提前出现的QRS波群呈室上性；2)逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P”-R<0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；3)代偿间歇多数完全。P”0.92s1.84sØ提前出现的QRS波群呈室上型Ø其前可见逆行P”波,P”-R间期:0.10sØ代偿间歇完全3、室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间≥0.12s（3）T波与QRS波群主

7、波方向相反（4）代偿间歇完全室性早搏IIIII2.0s2.0sØ提前出现宽大畸形QRS波其前无P波ØQRS时间:0.14sØT波与QRS主波方向相反Ø代偿间歇完全单源性室性早搏多源性室性早搏成对出现的室性早搏期前收缩的处理（1）钾盐：对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。（2）心得安：对基本心率较快者，效果较好。（3）洋地黄类药物：对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。（4）利多卡因：在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收缩，特别是频繁出现的。短阵室性心动过速（二）阵发性心动过速•在

8、早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。•根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。1、阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率160~250次/min；（3）心律绝对整齐。心室率：214次/分2、阵发性室性心动过速（1）连续3个或3个以上的室性早搏；（2）频率