心电图心率失常ppt课件.ppt

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1、心电图诊断心律失常II激动传导异常心脏特殊传导系统激动传导异常传导阻滞：窦房阻滞；房内阻滞；房室传导阻滞；左、右束支传导阻滞2.典型预激综合征房室传导阻滞传导阻滞激动在传导过程中，任何一个部位发生的传导延缓或者传导中断称为传导阻滞。窦房传导阻滞室内传导阻滞心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断窦房传

2、导阻滞定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位只能通过分析P波的规律进行推断窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长周而复始，最长P-P小于2倍最短P-PII型：短P-P间期规则。有长P-P间期长P-P间期与短P-P间期有倍数关系*窦房传导阻滞**窦性停搏*房内阻滞房内阻滞一般不产生心

3、律不齐，以不完全性房内阻滞多见，主要是前结间束的房间支传导障碍。心电图表现为P波增宽≥0.12s,出现双峰，切迹间距≥0.04s，注意与左房肥大相鉴别。完全性的少见，心电图表现：在正常的P波之后还可见与其无关的异位P’波或心房颤动波或心房扑动波，自成节律。一、房室传导阻滞（AVB）房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞。根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞1、每个P波后均有相关的QRS波群2、P-R间期>0.20s房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无

4、传导中断。P-R间期：0.28sPPPPPPP-R间期0.28s一度房室传导阻滞绝对不应期相对不应期反应期PPPP房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。根据阻滞程度的不同，又可分为两型：二度Ⅰ型二度Ⅱ型房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞莫氏(Morbiz)I型P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群；脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象

5、）。A:V=4:3~3:2莫氏(Morbiz)I型P房室传导系统以相对不应期延长为主绝对不应期也有延长既表现为传导延缓也有传导中断。二度I型房室传导阻滞发生机制PPPP-R间期正常P-R间期延长P波后QRS脱漏二度II型房室传导阻滞莫氏II型P-R间期固定（正常或延长）间断出现P波后QRS波群脱漏莫氏II型房室传导比例3：1（高度AVB）二度II型房室传导阻滞发生机制房室传导系统以绝对不应期延长为主相对不应期基本正常或轻度延长主要表现为传导中断PPPP-R间期正常P-R间期正常P波后QRS脱漏传导中断*二度I型和II型比较*

6、二度I型二度II型三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。心房率>心室率(P-P

7、，各按自身的频率出现2、心房率>心室率(P-P

8、，出现特征性的心电图改变。132V1右束支阻滞V5初始向量1：右、前瞬间向量2：左、后终末向量3：右、前（缓慢）V1右束支传导阻滞心电图特点V1V2导联呈rsR’型，R’宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝；QRS时间≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）V1导联