门静脉高压病人的护理医学ppt

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1、门静脉高压病人的护理1.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。2.病理改变：①脾肿大、脾功能亢进；②交通支扩张；③腹水。3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。4.门静脉和腔静脉之间的交通支：①胃底食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。5.三腔管压迫止血的护理。本章重点难点胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺

2、无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（＋）。如果你是接诊护士，请思考：1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？案例导入门静脉高压症病人的护理肠系膜上静脉脾静脉门静脉胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔静脉一、定义门静脉高压症定义当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。正常情况下，门静脉

3、压力是1.27-2.35kPa（13-24cmH2o），门静脉高压时压力可升高至2.94-4.90kPa（30-50cmH2o）。门静脉高压症病人的护理病因我国门静脉高压症病人中90%是肝硬化引起，亦可见于血管本身病变。根据门静脉血流受阻的部位可分为肝内型和肝外型。门静脉高压形成后，可发生下列病理变化：A.脾肿大和脾功能亢进B.交通支开放二、病理门静脉压力↑脾淤血、肿大→脾功能亢进侧枝循环形成腹水→→肝窦受阻—肝炎肝硬化窦前阻塞—血吸虫肝硬化门静脉血栓、受压、畸形门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用

4、：（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放（2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高门静脉高压症病人的护理侧支循环形成食道下段及胃底交通支肛管、直肠下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支二、病理门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支门静脉与腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支直肠下

5、端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支三、护理评估（一）健康史★1.肝炎、肝硬化★2.血吸虫病史3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压↑门静脉高压症病人的护理三、护理评估身体状况1.食道下段及胃底静脉曲张破裂：呕血、柏油样大便、休克、诱发肝性脑病2.肛管、直肠下段静脉曲张：痔、便血3.体征：腹壁静脉曲张、移动性浊音、脾肿大4.其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩门静脉高压症病人的护理腹壁静脉曲张肝掌蜘蛛痣门静脉高压症病人

6、的护理三、护理评估★食管钡餐造影表现粘膜明显迂曲增宽蚯蚓状串珠状充盈缺损管壁锯齿状门静脉高压症病人的护理血常规：三系减少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置SGPT↓血清胆红素↑腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水X线钡餐：食道静脉曲张辅助检查三、护理评估食道静脉曲张胃底静脉曲张门静脉高压症病人的护理三、护理评估1、非手术治疗：肝硬化：护肝★大出血：（1）一般处理：绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量（2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗

7、、套扎止血三、护理评估处理原则三腔管压迫止血门静脉高压症病人的护理硬化剂注射硬化剂注射后门静脉高压症病人的护理三、护理评估门静脉高压症病人的护理三、护理评估2.手术治疗：目的：①防治食道胃底静脉曲张破裂大出血②降低门静脉压力→消除脾功能亢进③减少或消除腹水适应症：①急性出血②严重脾肿大、脾亢明显③顽固性腹水处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估常用手术方式：（1）食道胃底静脉曲张破裂出血1）断流术：贲门周围离断术、阻断门—奇静脉交通支切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉。特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门

8、静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能，有一定的再出血率2）分流术：肝门静脉系与腔静脉系的主要血管吻合。特点：①门静脉压力↓→减少出血；②门静脉肝灌注↓→肝功能损害；③易致肝性脑病；④手术死亡率高，出血率高处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估四、护理问题与护理目标护理问题护理目标体液不足病人体液不足能及时得到纠正体液