门静脉高压症病人的护理.ppt

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1、门静脉高压症病人的护理(CareoftheClientwithPortalHypertension)教学目标：了解：门脉系统解剖生理概要;门脉高压的病因、病理生理、辅助检查、诊断要点。熟悉：门脉高压的临床表现;门脉高压的治疗原则。掌握：门脉高压病人的护理。门脉高压症的概念门静脉高压症(portalhypertention)：门静脉血流受阻、血液淤滞而致门静脉系统压力增高。正常门脉压:1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)门脉高压时：门脉压多高达2.9～4.9kPa（30～50cmH2O）一、病因1．肝硬变：在我国占90%以上。常见的有肝炎

2、后性肝硬变和血吸虫性肝硬变。2．肝外门静脉阻塞：如门静脉主干先天性畸形、海绵窦样变、门静脉血栓形成、肿瘤压迫等。少见。二、病理生理1．脾肿大、脾功能亢进2．门腔静脉交通支开放、扩张、扭曲：尤以食管下段胃底静脉曲张最具临床意义3．腹水二、病理生理（续）并发症：门静脉高压性胃病肝性脑病：自然发展成者＜10％常见诱因：—胃肠道出血—感染—过量摄入蛋白质—镇静药、利尿剂三、临床表现1．脾肿大、脾功能亢进：扪及肿大脾脏；全血细胞降低2．呕血和黑便：门脉高压症最凶险的并发症呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红，常伴黑便或柏油样便出血不易自止，极易诱发肝

3、昏迷三、临床表现（续）3．腹水：常伴低蛋白血症、双下肢水肿、腹胀、食欲减退等。肝功能严重受损的表现4．其它：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、男性乳房发育、睾丸萎缩等。四、辅助检查1.  血常规：全血细胞计数↓，尤以白细胞和血小板↓为甚；2.  肝功能：血浆白蛋白↓、球蛋白↑、白/球蛋白比例倒置；凝血酶原时间↑；肝炎后肝硬变者常出现血清转氨酶和胆红素↑检查项目分级标准ABC血清胆红素(μmol/L）血清白蛋白（g/L）腹水肝性脑病营养状态34.2＞35无无优34.2～51.330～35易控制轻良＞51.3＜30难控制重、昏迷差、消耗性Child

4、肝功能分级四、辅助检查（续）3.影像学检查（1）食管吞钡X-线检查：充盈时：虫蚀状排空时：蚯蚓样或串珠状负影（2）B超：—可发现脾肿大、腹水、门静脉扩张（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影五、诊断要点1.肝硬变病史2.症状和体征—脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水等3.实验室检查—全血细胞↓、白/球蛋白比例倒置六、治疗原则●以内科综合保肝治疗为重点。制止食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除脾肿大、矫正脾功能亢进。（一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.非手术治疗(1)  紧急处理—绝对卧床休息—迅速建立静脉通道，快速补充血容量—吸氧；维持

5、呼吸道通畅；防误吸引起窒息或吸入性肺炎—禁食（2）止血药物的应用1）垂体加压素2）Vit.K1、止血敏、止血芳酸、6-氨基己酸、立止血、云南白药等（3）硬化剂治疗（4）三腔管气囊压迫止血（5）介入放射疗法（肝内门体分流术）1.非手术治疗（续）肝内门体分流术（transjugularintra-hepaticportosystemicshunt,TIPS）采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管，在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建立肝内门体分流通道。适应证：曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效、肝功能差、不宜行急症门体分流手术者和等待肝移植手术者

6、。2.手术治疗：（1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使压力较高的门静脉血流直接分流到压力较低的腔静脉内，降低门静脉压力，达到止血目的。适应证：无活动性肝病及肝功能代偿良好（ChildA、B级）者。常用术式：门腔静脉分流术脾肾静脉分流术脾腔静脉分流术肠系膜上、下腔静脉分流术图1门腔静脉分流术图2肠腔静脉H架桥术图3肠腔静脉侧侧分流术图4脾腔静脉分流术优点：降压效果好，再出血率低。缺点：阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝，加重肝损害经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高不能消除脾功能亢进分流术的

7、特点（2）断流术：阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切断贲门周围血管。优点：保存门静脉入肝血流。适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的通畅静脉、肝功能较差(ChildC级)、不适合作分流术者。胃前壁切口缝扎胃底血管缝扎贲门口血管缝合胃前壁、缝扎冠状血管胃底静脉缝扎术（3）肝移植治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。优点：—替换病肝—使门静脉系统血流动力学恢复正常缺点：—供肝短缺—手术风险大—终生服用免疫抑制剂—费用昂贵（二）脾肿大，脾功能亢进的外科治疗脾切除

8、术：适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者，尤其是晚期血吸虫性肝硬变。伴明显食管静脉曲张并